Агорафобия что это такое


Агорафобия – что это? Определение агорафобии

Что за болезнь — агорафобия? Каждый из нас хотя бы раз в жизни испытывал чувство дискомфорта, находясь в большой толпе или на открытом пространстве, например, в безлюдном парке. Однако есть люди, для которых любой подобный случай невыносим и вызывает панический приступ. В психиатрии такое расстройство называют агорафобией.

Что такое агорафобия?

Агорафобия — это «боязнь рынков», если переводить дословно с греческого. В более широком понимании — страх оказаться одному в толпе или на открытом пространстве, боязнь незнакомых мест, обычно в конечном итоге — нежелание выходить из дому, с которым человек не может справиться.

Люди, страдающие агорафобией, обычно работают дома, общаются с определенным кругом друзей и живут себе спокойно, если только необходимость не заставит их выйти из дома. Конечно, человек постарается сделать всё, чтобы избавиться от этой перспективы, но, если ситуации не избежать — уже за несколько часов агорафоб начинает паниковать, ухудшается самочувствие. Это так называемый страх предвосхищения.

Агорафобия значительно снижает качество жизни человека, ограничивает его в работе, в личной жизни, в развлечениях и отдыхе.

Агорафобия лечится, и болезнь можно и нужно победить!

Как побороть агорафобию

Если вы или ваш близкий страдаете агорафобией, лечение необходимо доверить специалисту.

Избегание пугающих ситуаций помогает только до того момента, пока обстоятельства не вынудят столкнуться с ними. Поскольку причинами агорафобии чаще всего являются неприятные моменты, произошедшие с человеком в людных местах, лечение направлено на разбор этих ситуаций и понижение их значимости для человека, а ведь что не важно, то перестает беспокоить.

Важно не пускать болезнь на самотек и тем более не пытаться заставить агорафоба выйти из дома насильно. Агорафобия — это страх, а страх — это выброс адреналина, учащение дыхания и сердцебиения, и приступ паники может привести к обмороку или даже сердечному приступу.

Только квалифицированный врач-психотерапевт может лечить агорафобию, прорабатывать страх постепенно и конструктивно, не причиняя человеку дискомфорта и не усугубляя его состояние. Также иногда применяется медикаментозное лечение, но лишь как поддерживающий компонент психотерапии.

Если вы думаете о том, как победить агорафобию, квалифицированные врачи Центра ментального здоровья придут вам на помощь. Для этого не обязательно приезжать в центр, зачастую это становится главной преградой для обращения к врачу. Врач может приехать на дом, дабы начать психотерапию в комфортной обстановке или получить первую консультацию дистанционно — по Skype.

Специалисты нашего Центра владеют современными методами психотерапии для лечения агорафобии. Индивидуальный подход к каждому пациенту, возможность выезда на дом или дистанционного консультирования и работа до результата — все это дает возможность людям, страдающим этой болезнью, выйти из дома и начать новую жизнь без страхов и ограничений.


Что такое агорафобия и как с ней живут люди

У Алены Агаджиковой агорафобия: она боится покинуть свою квартиру и оказаться в незнакомом месте. Алена решила провести эксперимент, поместив себя в некомфортные условия. То же самое согласилась сделать пиар-менеджер Даша Тихомирова. Обе девушки вели дневники в формате «здесь и сейчас». «Афиша» публикует их вместе с комментарием психотерапевта.

Что такое агорафобия и откуда она берется?

Дмитрий Комаров

Врач-психотерапевт московской клиники Mental Health Center

Предполагается, что агорафобия — это страх открытых пространств. По факту, это как страх невозможности немедленно покинуть место или ситуацию, так и страх находиться вдали от дома. Разночтения связаны с тем, что на момент внедрения в психиатрию этого термина еще не существовало типичных для современного мира триггеров агорафобии: общественного транспорта, пассажирских самолетов и торговых центров. Может быть, во времена Карла Вестфаля (немецкий психиатр и невропатолог, живший в XIX веке, автор многих психиатрических терминов. — Прим. ред.), впервые описавшего агорафобию, открытые пространства базарных площадей были так же малоприятны, как теперь наше метро в час пик. Сейчас агорафобией принято называть страх и избегание самостоятельного перемещения за пределами дома (или другого безопасного места).

Расстройство возникает из-за предрасположенности к тревожности и психологических факторов. К последним, по данным британского минздрава, относятся: сексуальное насилие (особенно в детском возрасте), утрата близкого, развод, потеря работы, анорексия или булимия, злоупотребление алкоголем, пребывание в несчастливых отношениях или в отношениях со сверхконтролирующим партнером. В национальных исследованиях разных западных стран фигурируют цифры от 1,3 до 3,5% распространенности агорафобии в популяции. Тревожные расстройства относятся к болезням, в развитии которых относительно большую роль играет фактор генетической предрасположенности, поэтому заболеваемость ими примерно одинакова в разных странах мира. Исходя из этого, можно предположить, что и в России агорафобии подвержен также примерно один из 50 человек.

У большей части людей, заболевших агорафобией, все начинается с панических атак в общественных местах.

Паническая атака для многих оказывается одним из самых ужасных эмоциональных переживаний за всю жизнь.

Сильнейший страх мгновенно ассоциируется в мозге с тем местом, где произошло это событие. При повторном его посещении глубинные отделы мозга, отвечающее за реакцию страха (в частности, миндалевидное тело) снова активируются и еще больше закрепляют эту условно-рефлекторную связь. В дальнейшем страх может распространяться на другие места, похожие на первое по каким-либо характеристикам: например, становится страшно находиться не только в том супермаркете на минус первом этаже, где случилась первая паническая атака, но и во всех общественных местах, где нужно спускаться на эскалаторе. Если человек знает, какого рода ощущения ждут его в подобных местах, он начинает их избегать. Получается, что  он фактически избегает не общественные места, а собственные эмоциональные реакции и сложнопереносимые телесные ощущения, возникающих там. Иногда у человека может быть одновременно клаустрофобия (страх перед закрытыми помещениями. — Прим. ред.) и агорафобия. Тут нет никаких противоречий: общее место в этих состояниях — опасения о том, что мгновенно выйти из ситуации и оказаться в «безопасном» месте невозможно. И препятствовать этому могут как толпа на улице, так и закрытые двери лифта».

Что будет, если человек с агорафобией столкнется со своим страхом?

Даша Тихомирова, 30 лет

Пиар-менеджер. Страдает агорафобией с 9 лет. Последние три года находится в состоянии обострения. В рамках проекта решается спуститься в метро.

Ситуация

План: проехать на метро две остановки. Больше я точно не осилю. Одну — неинтересно, потому что я хочу прожить момент, когда поезд остановится, двери откроются, а я не выбегу и поеду дальше. Последний раз я была в метро около полутора лет назад, когда пыталась выйти из зоны комфорта и тренировать себя. До этого я не была в метро еще около двух лет. Агорафобия началась у меня во время обострения тревожно-депрессивного расстройства, которым я страдаю уже несколько лет. Вообще, панические атаки со мной всю жизнь: они появлялись и уходили, мне становилось плохо в метро или на улице, но я справлялась без лекарств, потому что не было выбора — я скрывала эти состояния от родных и друзей, мне было стыдно. Сейчас я уже три года как наблюдаюсь у психиатра, посещаю когнитивно-поведенческого психотерапевта раз в неделю, пью «коктейль» из антидепрессантов и транквилизаторов.

© Из дневника Даши Тихомировой

Начало

Обычно я начинаю испытывать тревожность по поводу выхода на улицу сразу, как только узнаю о необходимости этого действия. Это может быть решение пойти в кафе с подругой, необходимость поехать ко врачу без сопровождения мужа и что угодно еще. Усиливается тревога накануне события. Это проявляется в гипервентиляции (частое поверхностное дыхание. — Прим. ред.), спазмах желудка, головокружении, боли вообще во всех мышцах тела, тахикардии. Так случилось и в этот раз.

Когда Алена предложила мне поучаствовать в эксперименте, меня накрыл ужас. Я сразу начала задыхаться, свело мышцы предплечий.

Далее в голове, как правило, зацикливается одна и та же мысль, от которой практически невозможно избавиться. Сейчас это картина, как я не могу выбраться из вагона метро во время панической атаки. Такие ситуации со мной случались не раз, и они разом сливаются в одну жуткую сцену. Паническая атака подступает, я сдерживаю ее всеми известными мне методами: трогаю предметы, слушаю запахи, считаю цвета, разминаю стопы. Страх сводит меня с ума и вводит в депрессивное состояние. Именно в такие моменты желание совершить суицид обостряется до максимума.

© Из дневника Даши Тихомировой

Подготовка

Для того чтобы обмануть свой мозг, я выработала систему ритуалов, которая помогает снизить тревогу до уровня, позволяющего вообще перешагнуть порог дома. Вот они: вымыть голову, красиво уложить волосы, тщательно выбрать одежду. Потом я начинаю накладывать макияж. Это мои способы нанести дополнительную броню на тело, чтобы защититься от внешнего мира. Кроме того, это довольно медитативный процесс, требующий концентрации внимания. Тревоге остается меньше места в сознании. Параллельно я обдумываю все варианты развития событий и уговариваю себя, что ни один не приведет к моей смерти.

Итак, я тщательно накрасилась, нарядилась, полюбовалась новым пальто и розовыми ботинками, проверила, на месте ли клоназепам (противоэпилептическое лекарственное средство, применяется по назначению врача. — Прим. ред.) и достаточно ли его (обычно я ношу минимум три таблетки, хотя для снятия панической атаки достаточно четверти или половины). Проговорила все опции: у меня начинается атака, я трясусь, не могу дышать, хватаюсь за все окружающие предметы, все на меня пялятся, в глазах темнеет, подгибаются ноги, я мечтаю потерять сознание, ничего не помогает, поезд застревает в тоннеле, мне становится еще хуже, клоназепам не помогает. Подбегаю к дверям вагона, чтобы выбежать, как только они начнут открываться, ноги подкашиваются, я лежу и рыдаю. Противопоставляю: «Ты же знаешь, что от панической атаки не умирают!» Люди вокруг не злые: они либо посочувствуют, либо не обратят внимание. Кто-то может предложить помощь. Становится чуть лучше.

© Из дневника Даши Тихомировой

Подробности по теме

Что такое панические атаки и как от них избавиться

Что такое панические атаки и как от них избавиться

Кульминация

Решиться совершить этот маленький подвиг одна я не смогла, попросила поучаствовать в эксперименте мужа. Муж одевается, я бешусь, потому что мне кажется, что он делает это слишком медленно. Когда неизбежное рядом, хочется, чтобы оно произошло как можно скорее. Мы выходим на улицу, муж пытается отвлекать меня беседами на сторонние темы. Когда видит, что это не работает, начинает задавать вопросы, чтобы я проговорила свои чувства. Проговаривает все пути спасения: мы в любой момент можем пойти домой, мы будем совсем недалеко от дома, так что это не займет много времени. Если станет плохо, уткнешься в меня. Мы продолжаем шагать: я удивляюсь, как изменилась дорога до метро (новые дорожки, заборчики), площадка перед метро (разбили мини-сквер с лавочками!), входная группа (типа модная).

© Из дневника Даши Тихомировой

Спускаясь. Чувствую, как сводит мышцы ног, идти становится больно. Отключаю сознание, наступает что-то вроде деперсонализации. Я словно со стороны наблюдаю, как девочка Даша прикладывает билет, стоит на платформе. Приближается поезд. Как только я в него войду, сбежать будет невозможно. Я начинаю плакать (это еще один механизм снятия напряжения, случайно обнаруженный недавно). Перед дверями вагона я говорю: «НЕТ!» Беру мужа под руку, чувствую, что сейчас рухну.

Все мышцы свело настолько, что идти почти невозможно. Дышать невозможно. Руки и ноги ледяные, ладони, липкие от пота, трясутся.

Люди косятся, мы быстро выходим. Я чувствую, что пропотела насквозь, прямо до своего красивого голубого пальто. Шарф стянут, ощущать что-то на горле невыносимо. Мне очень жарко, мы идем по улице обратно. На улице мороз, но застегнуться я не могу.

© Из дневника Даши Тихомировой

Финал

Идти все еще очень больно, приходится шагать медленно. Постепенно паника проходит, и остается ощущение опустошения. Я начинаю мерзнуть, закутываюсь в шарф, остальной путь преодолеваю молча, грусть становится какой-то плоской, я ненавижу и презираю себя. Пытаюсь себя жалеть, но не получается. Чувствую стыд перед мужем.

Войдя домой, сразу снимаю с себя всю одежду, смываю косметику, забираюсь под одеяло. Расслабиться непросто, кладу под язык клоназепам. Меня подташнивает, мышцы постепенно расслабляются, но продолжают ныть. Голова болит. Даже задернутые шторы пропускают слишком много света. Я очень туго оборачиваюсь одеялом, надеваю на глаза маску и проваливаюсь в тягучий тревожный сон. Проснувшись, продолжаю чувствовать тошноту, головную боль, головокружение, тревожность возвращается, но пить клоназепам опять — значит снова уснуть. Пытаюсь расходиться, что-то съесть, продышаться. Включаю сериал «Коломбо»: все серии я знаю наизусть, но смотреть в этом состоянии что-то новое не выходит. «Коломбо», «Пуаро» и «Гарри Поттер» хранятся на компьютере в папке «Вечное» — включаю их рандомно в любой непонятной ситуации.

© Из дневника Даши Тихомировой

Следующие два дня продолжаю испытывать головную боль и боль в мышцах, мне сложно концентрироваться, ощущается моральное опустошение, исступленность. Отменяю все немногочисленные дела, ем, забочусь о себе, лежу под одеялом, переписываюсь с психиатром, отмечаю, что в этот раз я зашла гораздо дальше, чем раньше (например, часто я просто отменяю встречу, не справившись с тревогой), хвалю себя за то, что научилась вовремя останавливаться и вообще решилась попробовать. Верю, что все будет хорошо.

Послесловие

Вообще-то, моя жизнь не так ужасна. Я научилась выстраивать ее, обходя триггерные ситуации. Я почти не бываю в общественных местах, но могу выбраться на концерт или в ресторан, если муж со мной или совсем недалеко. С друзьями я общаюсь, приглашая их в гости или приходя к ним. Ко врачам я езжу на такси. Раньше и это давалось мне с трудом, но сейчас уже почти не испытываю непереносимой тревоги. Я вижу прогресс в лечении и благодарю себя за каждый маленький шаг в преодолении себя и болезни.

© Из дневника Даши Тихомировой

Подробности по теме

«Скажу — сразу уволят»: каково это — скрывать психическое расстройство от коллег

«Скажу — сразу уволят»: каково это — скрывать психическое расстройство от коллег

Алена Агаджикова, 25 лет

Страдает агорафобией с 13 лет. В 20 лет было обострение с мыслями о суициде. В течение пяти лет принимает антидепрессанты и проходит психотерапию. Последний год находится в состоянии неполной ремиссии. В рамках проекта летит из Москвы в Прагу.

13:00. Перелет из Москвы в Прагу

За окном так серо, что не хочется жить. Я еду в такси в Шереметьево. Я в ужасе: опаздываю на рейс, да еще и тревога зашкаливает. Я думала, что после двух в своей жизни перелетов, в которых я находилась в натуральном восторге от воздушных ям и ощущала себя максимально безопасно, страха больше не будет. Но он есть.

«А что, если самолет улетит, а я останусь в аэропорту? У меня случится паническая атака, я лягу на землю, все потемнеет в глазах, как это было однажды в метро. Придется вызывать скорую. Плевать, что подумают люди! Не плевать на то, что мое тело в такие моменты изнутри становится ледяным, а говорить я почти не могу». Отличные мысли! Самое оно перед вылетом.

Вижу терминалы где-то вдалеке. Значит, возможно, я не опоздаю. Когда у меня такая тревога, мне слабит кишечник. Пожалуй, это самая социально беспокоящая меня вещь. Лежать посреди толпы еще куда ни шло, но обделаться… Подъезжаем. Я не опаздываю. Слава Гагарину.

© Из дневника Алены Агаджиковой

Я сижу в зале ожидания аэропорта. Не опоздала, хотя могла. Кажется, нужно больше слушать маму, пусть она и действует мне на нервы своей катастрофизацией. За стеклом — самолеты. Состояние, несмотря на вчерашний джин, вполне себе сносное. Наверное, стоит сказать спасибо феназепаму (лекарственное средство, принимается только по назначению врача. — Прим. ред.) и себе самой. Еще два года назад одна мысль о том, что я буду лететь в самолете, погружала меня в состояние острой паники. Представить, что я сижу, попиваю тут воду без газа, да еще и одна…  Покажи мне такую фотографию меня раньше, я бы точно сказала, что это фотошоп. Причем злой: «Мне и так херово, что я не могу никуда летать, а вы прикалываетесь!»

Начало

Все началось в 10 лет. Тогда у меня начались панические атаки. Никто не знал, что со мной происходит: меня водили в церковь, к бабке-гадалке, один раз сводили к районному психиатру — тот отказался принимать «без учета», запросил взятку и выписал «Ново-Пассит» (седативное средство растительного происхождения. — Прим. ред.). Ребенком, я не знала, что со мной происходит: просто одной ночью меня вдруг затрясло, а еще показалось, что немеет голова. Дальше — как в тумане: невыносимый ужас и страх. Страх смерти? Нет, я не боялась умереть, я знала, что не умираю. Страх потерять контроль? Больше похоже на правду.

Страх страха, страх этой неподконтрольной трясучки, немеющих рук, нарастающего ужаса? Да.

Недавно я проходила пять занятий когнитивно-поведенческой терапии. Психиатр сказал, что паническое расстройство перерастает в агорафобию чаще всего именно у тех паникеров, которые не имеют конкретной фобии. Иными словами, страх смерти, страх социального осуждения, страх инсульта — вещи, которые с меньшей долей вероятности приведут к тому, что ты будешь бояться находиться далеко от дома. А вот ощущение невозможности переживать это тяжелое состояние, концентрация на нем — это именно то.

© Из дневника Алены Агаджиковой

За паническим расстройством последовало ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство, при котором у человека появляются навязчивые мысли, воспоминания, движения и действия, а также разнообразные страхи. — Прим. ред.). За ОКР — тревожно-депрессивное расстройство (заболевание, при котором человек испытывает как тревогу, так и депрессию без отчетливого доминирования одного из состояний. — Прим. ред.). Это сейчас я, обследованная у психиатров и проходящая психотерапию, знаю, что со мной. А тогда, десять лет назад, информация поступала кусочками и через интернет.

Моя жизнь претерпела серьезные изменения, когда я вдруг начала чудовищно бояться находиться вдали от дома. Помню, в 14 лет я осталась у своего бойфренда на другом конце Москвы. Была ночь, денег ни у него, ни у меня не было. Он уснул, я — нет. И вдруг меня начал охватывать знакомый ужас, начал неметь затылок. За окном было холодно, противным желтым светом горели фонари. Мне стало невероятно тоскливо и страшно. Я подумала: «А что мне делать, если я захочу домой прямо сейчас? Как я могу попасть домой ПРЯМО СЕЙЧАС, ведь метро не работает, автобусов нет, родители меня не поймут, если я позвоню и в панике попрошу меня забрать. ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ?» Панические мысли начали приходить одна за другой. Меня трясло. Я боялась будить парня, потому что он, как и я, не знал, что со мной происходит, поэтому покрутил бы пальцем у виска.

Я лежала и не могла пошевелиться, продумывая самые разные безумные способы выбраться из дома.

Вот я имитирую боль в животе и вызываю скорую, но нет, скорая ведь повезет меня не домой, а в больницу… Вот я одалживаю денег у знакомых, но у кого? Все спят. Да и как объяснить, что за срочность? Наступило утро. Я так и не поспала. Весь день ходила как в тумане, периодически погружаясь в панические атаки и стискивая зубы.

© Из дневника Алены Агаджиковой

Ухудшение

Со временем такие приступы учащались. Мне стало тяжело ездить за город. Уже в автобусе я начинала думать: «А что, если я прямо сейчас захочу выйти из автобуса? Я же не могу этого сделать. А если сделаю, куда мне идти?» Образ меня в незнакомой местности, не имеющей возможности пошевелиться, прочно засел в голове. Я стала избегать поездок куда-либо. Следующим кошмаром стало метро. Поезд, останавливающийся в тоннеле, — худшая и оставшаяся со мной до сих пор картина.

Квинтэссенция ситуации, на которую невозможно повлиять. Мне свезло получить и клаустрофобию (страх замкнутого пространства), и агорафобию. Каждый раз, когда поезд застревает в тоннеле, я сижу минуты три-четыре, а потом начинаю метаться. Представляю, как выламываю стекла, как выхожу. Становится тяжело дышать, появляется ощущение, что мой собственный ужас в итоге сведет меня с ума. Моя мечта, когда поезд останавливается в тоннеле, — упасть в обморок и очнуться, когда он уже будет на станции. Но, к сожалению, я падала в обморок всего несколько раз и в других обстоятельствах.

© Из дневника Алены Агаджиковой

С 20 лет я начала лечение — антидепрессанты, терапия. Если бы начала его раньше, хотя бы года на четыре, многого можно было бы избежать. Ту же агорафобию преодолевать было бы легче. Мой социальный капитал был бы еще больше, количество накопленных впечатлений тоже. Но прямо сейчас грех жаловаться.

Начинается посадка.

Я стараюсь поглубже вдохнуть и осознать, какая работа была проделана за все эти годы.

15:25. Я в самолете

Мы взлетели. Улыбаюсь и засыпаю. Это мой третий полет в жизни и первый вечерний. Так здорово, что в салоне не горит свет и можно разглядеть свечение синего горизонта облаков — как у Куинджи на картине. Такое чувство, что все проблемы остались внизу, под облаками, а меня баюкает в теплой колыбели. То, что, как мне казалось долгие годы, может свести меня с ума, дает ощущение счастья и покоя. Чувствую легкость и расслабленность. Не могу продолжать писать, напала сильная дремота. Посплю.

© Из дневника Алены Агаджиковой

Не поспала. Пролетаем над Вильнюсом. Хотела бы я побывать в Вильнюсе. И вообще везде, раз теперь я могу летать.

Как случилось, что я начала летать? Мой любимый человек переехал в Прагу. Там же уже восьмой год живет мой лучший друг. И вот я выиграла грант, покрывающий перелеты, проживание и учебу в течение месяца в Праге. У меня, по сути, не оставалось внутреннего выбора: либо сейчас, либо никогда.

Подробности по теме

«Прикасаться к пуговицам — настоящая пытка для меня»: как живут люди с фобиями

«Прикасаться к пуговицам — настоящая пытка для меня»: как живут люди с фобиями

Первый полет

Накануне первого полета меня колошматило с самого утра. Провожали родители. Больше всего я боялась ожидания. Самого полета — не очень, я не боюсь высоты и смерти. Умру и умру. Сейчас мне вообще кажется, что смерть от падения — далеко не худший вариант. Красиво, да и в груди все екнет напоследок. Но тогда я тряслась, потому что боялась паники в момент ожидания, страх страха. Мне помогли транквилизатор и осознание происходящего. Вот я прохожу регистрацию. Вот паспортный контроль. Вот выкладываю вещи на таможне. А вот — вау — я в зеленом коридоре. Меня рассмешило, что технически это зона «нигде». Я готовила себя к худшему: «Посадите самолет, позовите санитаров». Но — как это почти всегда бывает — моя катастрофизация перестаралась. Да, меня потрясло, да, я ощущала тревогу. Но все это на уровне терпимого. Думаю, во многом потому, что в другой стране меня встречали любимые люди.

© Из дневника Алены Агаджиковой

Мой самый страшный повторяющийся сон выглядит так. Я оказываюсь в чужой стране, где все говорят на непонятном языке. Я не знаю, куда мне идти, а при попытке спросить у прохожих изо рта раздается только хрип. Окружающие сторонятся меня, я сажусь на землю и плачу, пока волны ужаса накатывают на меня снова и снова.

Во сне я хочу домой. Дом — это моя квартира. Моя кровать.

Я помню реальный случай из детства, напоминающий этот сон. Однажды мама взяла меня на рынок и быстро пошла вперед. Я засмотрелась на яркие прилавки и потеряла ее из виду. Начала озираться, у меня закружилась голова, я хотела позвать маму, но почему-то мне стало страшно и стыдно открывать рот. Незабываемое в худшем смысле слова чувство: пятилетний ребенок, потерявшийся в рыночной круговерти. Когда мама увидела меня в толпе, то оттаскала за рукав куртки и громко, жестко отчитала. Так она выражала испуг.

© Из дневника Алены Агаджиковой

18:15. Прага

Мы сели. Мне нравится, когда люди хлопают пилоту, пусть многие и считают, что это нелепо, мол, спасибо, что живы. А я радуюсь этому факту. Еще в кабине пилота очень красиво и управление самолетом кажется мне каким-то невозможным действием. Пилоты круче богов — так почему бы им не похлопать?

Конец путешествия. Обратный перелет

Прошло три недели с тех пор, как я последний раз открывала этот текст. За это время много чего произошло. За окном — минус 54 градуса. Я лечу в Москву. Во время взлета мне показалось, что произойдет что-то нехорошее. Это мой четвертый по счету перелет. В прошлые я очень гордилась тем, что мне нравятся воздушные ямы и качка. В этот раз меня чуть было не высадило в панику от того, что мы провалились на вторую минуту взлета. Закружилась голова, на лбу появилась испарина, потом самолет как-то закрутило-завертело, а великолепные облака за окном не успокаивали ни на каплю. В одну секунду я представила, что теряю контроль над собой: что начинаю плакать, бьюсь в истерике или как рыба молчу. Мне не страшно, что это увидят окружающие. Страшно само это состояние: холод, я заперта в собственном теле и почти не могу говорить. А люди своими встревоженными лицами пугают еще больше.

© Из дневника Алены Агаджиковой

Знаете, как я провела последние десять дней? «И» — ирония. Лежа у друга дома, потому что я сломала ногу. Случилось то, чего я больше всего боялась, не путешествуя до 25 лет, — я серьезно поранилась в чужой стране. Если бы в Праге не было моего любимого человека и лучшего друга, не знаю, в каком состоянии была бы моя психика, хоть я и пью антидепрессант. День на седьмой со мной случилась паническая атака. Начали сниться кошмары: вот я не могу улететь из страны, вот я лежу и молчу, перед глазами — страшные картины, какие-то фигуры с выколотыми глазами. Я погружаюсь в собственную панику, меня ничего не отвлекает, я кажусь себе безумной и теряющий контроль. И снова это чувство запертости в теле. Наверное, именно в этом и похожи агорафобия с клаустрофобией: глубоко сидящее чувство невозможности что-либо предпринять. Причем невозможности не реальной, а внутренней, фобической.

Адриан (любимый человек Алены, к которому она летала в Прагу. — Прим. ред.) сидит рядом в самолете и рисует. За окном — яркое солнце и кучерявые облака. С утра мама отправила фотографии заледеневших деревьев Южного Бутово и подписала: «Красота!»

Все, о чем я мечтаю, — войти в свой чистый дом посреди ледяной страны, кинуть костыли, забраться под одеяло и смотреть «Homeland» до тех пор, пока снова не обрету чувство уюта и дома.

Прогресс ли это? Однозначно. Сможете ли вы путешествовать, если у вас агорафобия? Конечно. Будь вам 20, 30, 40 или 50 лет. Это не будет просто, но сам факт того, что «будет», поможет отойти от чувства неподконтрольной неизбежности.

© Из дневника Алены Агаджиковой

Можно ли побороть агорафобию?

Дмитрий Комаров

Врач-психотерапевт московской клиники Mental Health Center

Агорафобия может принимать прогрессирующий характер, со временем отбирая у человека все больше свободы, сжимая его зону комфорта до пределов квартиры. Это может происходить, когда человек беспрекословно подчиняется приказам, диктуемым страхом. К сожалению, инвалидизирующее влияние нередко оказывают назначения врачей в лечебных госучреждениях. Среднестатистический психоневролог в поликлинике или ПНД, вероятнее всего, пропишет при тревожном расстройстве феназепам, прием которого ситуативно купирует панические атаки, но в долгосрочной перспективе вызывает зависимость и становится еще одной формой избегания.

Поскольку агорафобия почти всегда является следствием панических атак и служит средством их избегания, то лечение должно быть направлено на то, чтобы справиться с паническим расстройством. Первой линией терапии, согласно международным рекомендациям (American Psychiatric Association и британской National Health Service), должен являться один из следующих методов: когнитивно-поведенческая терапия или курс приема антидепрессанта группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. — Прим. ред.). С учетом того, что когнитивно-поведенческая терапия дает более стабильный эффект и требует лишь краткосрочной работы (8–12 сессий), то мы в клинике рекомендуем этот вариант большинству клиентов.

Расскажу немного о содержании психотерапии. Когнитивная теория рассматривает паническую атаку в первую очередь как последствие неправильной оценки телесных симптомов: «Если у меня пульс больше 130, значит, с сердцем что-то не в порядке»; «У меня кружится голова, значит, я могу потерять сознание», «Окружающий мир выглядит странно — наверное, я схожу с ума» и т. п. На первом этапе работы мы выявляем эти ошибочные интерпретации и заменяем их на более рациональные, обучая клиента основам нормальной физиологии. Это позволяет нейтрализовать значительную часть переживаний.

Через некоторое время мы призываем клиента целенаправленно вызвать страх и пережить его в безопасных условиях терапевтической сессии. Это ключевой момент лечения. Человек, решившийся на экспозицию (умышленное погружение в страх), навсегда меняет свое отношение к паническим атакам. Он усваивает новое знание: что неприятные телесные симптомы не представляют угрозы, что с панической атакой никак не следует бороться, от нее не нужно спасаться, потому что она проходит сама собой. И после этого мы работаем собственно с агорафобией. Пройдя через первые экспозиции, клиент уже понимает, что паническая атака на самом деле не так ужасна, как казалось раньше; на этом этапе он уже готов к проведению сессий за пределами кабинета, в пугающих его общественных местах — сначала в сопровождении терапевта, затем самостоятельно.

Мне агорафобия метафорически представляется как некая злая сущность, пытающаяся с помощью угроз и хитрости как можно дольше задержаться в организме хозяина подобно паразиту.

Поскольку ложь и манипуляции являются ее основным оружием, переиграть ее с помощью каких-либо уловок вряд ли получится: она считывает твои намерения на три шага вперед. Эффективно только одно средство: упорное систематическое неповиновение ее требованиям. Можно облегчить себе эту задачу: найти, например, через какой-нибудь форум по тревожным расстройствам человека в своем городе со схожей проблемой и тренироваться в самостоятельной экспозиции вместе. Можно устраивать друг другу челленджи с посещением различных общественных мест. Взаимная очная поддержка от кого-то, кто знает о твоих сложностях не понаслышке — это сильное лекарство.

Близкому человека с агорафобией необходимо нащупать определенный баланс: с одной стороны давать ему достаточное количество эмоциональной заботы, с другой — стараться меньше потакать его избеганиям. Постепенный совместно спланированный отказ от повсеместного сопровождения и переход к самостоятельным перемещениям вне дома является важнейшим компонентом психотерапии.

Подробности по теме

Не сходи с ума: как партнеры по лечению помогают людям с биполярным расстройством

Не сходи с ума: как партнеры по лечению помогают людям с биполярным расстройством

Агорафобия - это... Что такое Агорафобия?

Агорафо́бия (от др.-греч. ἀγορά — «площадь» и φόβος — «страх») — боязнь открытых дверей, открытого пространства; расстройство психики, в рамках которого появляется страх скопления людей, которые могут потребовать неожиданных действий; бессознательный страх, испытываемый при прохождении без провожатых большой площади или безлюдной улицы. Проявляется в бессознательном виде как защитный механизм. Эта фобия может быть получена в реальной жизни из-за страха чего-то, что связано с людьми и эмоциональными травмами от людей. Сопровождает многие нервные расстройства и психические заболевания. Впервые описана К.-Ф.-О. Вестфалем.

Так же существуют во многом синонимичные, но на данный момент устаревшие[1] термины демофо́бия (от др.-греч. δῆμος — «народ» и φόβος — «страх») и охлофо́бия (от др.-греч. ὄχλος — «толпа» и φόβος — «страх»), обозначающие боязнь толпы или большого скопления людей.

Клиническая картина агорафобии

Изначально, дословный перевод агорафобии означает «боязнь рынков» или «рыночный страх». Так как древнегреческое слово «агора» (рынок) было зачастую связано с многочисленной народной массой; вскоре эта концепция обрела переносный смысл и относилась к боязни толпы в целом, а не обязательно местности.

На сегодняшний день в медицине это понятие включает в себя не только страх открытых пространств, но и страх сходных ситуаций. Как правило, тревога направлена на следующие ситуации: толпа, общественные места, общественный транспорт, открытые пространства (например, поле, парк), пребывание, передвижение вне дома, путешествие в одиночестве, оживлённые места (например, митинги, продовольственные и вещевые рынки, магазины, рестораны), а также места, которые невозможно быстро покинуть, не привлекая к себе внимания окружающих (например, кресло парикмахера, центральные места в кинотеатре и т.п.). Беспокойство обычно вызывается страхом общественного позора в случае приступа паники или беспомощного поведения на публике. Боязнь того, что приступ паники случится в общественном месте, еще больше подстегивает фобию. В результате, пациенты с застарелой агорафобией привязываются к дому, и находят весьма трудным покинуть свою крепость.

Люди с агорафобией могут переживать приступы страха в ситуации, когда они чувствуют себя в ловушке, не в безопасности, не контролируя окружающую среду или будучи очень далеко от персональной зоны комфорта. Другие люди с подобной фобией видят для себя нормальным прием гостей, но только в определенном пространстве, которое кажется им подконтрольным. Агорафобы могут жить годами, не покидая домов, в то же время работая и счастливо общаясь с другими людьми, ровно столько, сколько они находятся в безопасных для себя зонах. Безопасная зона – понятие широкое – оно может касаться не только конкретного места, но и состояния, к примеру, человек не может встречаться глазами с другими людьми. Если он выходит из «бесконтактного» состояния, то у него начинается приступ паники.

Понятие «агорафобия» также применимо относительно поведения превентивного характера, связанного с различными страхами. Например, человек, не желающий испытывать неудобство в какой-либо ситуации (местности), заведомо ограничивает свою сферу деятельности (обитаемости), тем самым пресекая вероятность проявления неблагоприятных реакций на новую среду. Типичные реакции могут сопровождаться паническим страхом, приступами сильного беспокойства, проявлениями других фобий. Типичный признак этого состояния - боязнь выходить из дому, так как всё, что находится вне дома, кажется злобным, страшным, и только находясь у себя дома агорафоб чувствует себя безопасно и комфортно. Это приобретенный необъяснимый страх любых ситуаций, из которых нет возможности немедленно выбраться и вернуться в безопасное место, что ведет к ограничениям в образе жизни: больные нередко осмеливаются покидать дом только в сопровождении близкого человека. Часто агорафобия является следствием различных расстройств, в том числе тревожного расстройства личности, панического расстройства, социофобии, панических атак и др.[2]

Симптомы тревоги при агорафобии аналогичны таковым при генерализованном тревожном расстройстве, которые могут сочетаться с симптомами депрессии. Как и при других фобических расстройствах, для агорафобии типична «тревога ожидания» и «избегание» ситуаций, провоцирующих тревогу и страх. В тяжёлых случаях тревога ожидания появляется за несколько часов до того, как пациент окажется в ситуации, вызывающей страх.

Пациенты с агорафобией могут переживать внезапные приступы паники во время путешествий в те места, где они уже переживали страх. Во время приступа в огромных количествах выпускается адреналин, из-за чего на несколько секунд они пребывают в состоянии борьбы или бегства. Приступ обычно начинается внезапно, и длится от 10 до 15 минут. Продолжительность приступов редко превышает полчаса. Среди симптомов – сильное сердцебиение, потение, дрожь и короткое громкое дыхание. Многие пациенты говорят еще о страхе смерти и потере контроля над эмоциями и поведением.

Американские психиатры считают, что расстройство всегда начинается с панического приступа, за которым в большинстве случаев развивается агорафобия. С «европейской» точки зрения расстройство может начинаться и с первоначального появления агорафобии.

Агорафобия обычно начинается в 20–25 лет (в отличие от простых фобий, обычно впервые возникающих в детстве, и от социальных фобий, начало которых приходится на подростковый возраст). Первый эпизод агорафобии часто происходит, когда пациент ждёт общественный транспорт или делает покупки в оживлённом магазине или на рынке. Течение расстройства — хроническое с ремиссиями и обострениями. В 50% случаев — состояние не изменяется и приводит к инвалидизации. Депрессивные расстройства развиваются в 70% случаев, фобические расстройства — в 44%. Сочетание агорафобии с паническим расстройством приводит к более тяжёлому течению и ухудшает прогноз.

Исследования открыли взаимосвязь между агорафобией и проблемами с ориентацией в пространстве. Нормальные люди могут поддерживать равновесие, соединяя сигналы вестибулярного аппарата с визуальной и проприоцептивной системами. У ряда агорафобов вестибулярный аппарат слаб, и они больше полагаются на визуальные или тактильные сигналы. Они могут дезориентироваться, когда визуальные знаки нечетки, как, например, в обширных пространствах или в толпах людей. Также они могут быть смущены наклонными или неровными поверхностями.

Формулировка диагноза

Согласно диагностическим критериям МКБ-10 для постановки достоверного диагноза агорафобии должны быть удовлетворены все из нижеперечисленных критериев:

  • психологические или вегетативные симптомы должны быть первичным выражением тревоги, а не быть вторичными по отношению к другим симптомам, таким, как бред или навязчивые мысли;
  • тревога должна быть ограничена только (или преимущественно) хотя бы двумя из следующих ситуаций: толпа, общественные места, передвижение вне дома и путешествие в одиночестве;
  • избегание фобических ситуаций является или было выраженным признаком.

Код по МКБ-10 — F40.0

При отсутствии панических атак кодируется диагноз - F40.00 (агорафобия без панического расстройства).

При наличии панических атак кодируется диагноз - F40.01 (агорафобия с паническим расстройством).[3]

Лечение агорафобии

Лечение агорафобии без панического расстройства в большинстве случаев ограничивается поведенческими методами психотерапии. Убедительных данных об эффективности лекарственной терапии агорафобии без панических расстройств нет. Тем не менее, при выраженном расстройстве без панических атак рекомендуют кратковременное назначение транквилизаторов (например, диазепама) на фоне продолжающейся психотерапии.

Во многих случаях агорафобия может быть успешно излечена посредством постепенного процесса экспозиционной терапии в сочетании с когнитивной терапией и, иногда, препаратами антидепрессантного и противоневрозного характера. К противоневрозным препаратам относятся бензодиазепины, такие как алпразолам. К антидепрессантам относятся, по большей части, препараты, которые повышают уровень серотонина: сертралин, пароксетин и флюоксетин. Лечение для агорафобии и приступов паники ничем не различается.

Экспозиционная терапия может дать положительный результат большинству пациентов с расстройствами психики и агорафобией. Целью такой терапии должно быть исчезновение побочных и субклинических проявлений агорафобии, а не просто исчезновение приступов паники.

В поведенческой психотерапии при лечении агорафобии наиболее широко применяют «метод наводнения» (имплозивная терапия). Врач вместе с больным составляет список ситуаций, наиболее вызывающих страх, в порядке возрастания интенсивности страха. Врач постепенно вводит больного в эти реальные или воображаемые ситуации, начиная с той, которая вызывает наименьший страх. Постепенно больной приобретает опыт пребывания в этих ситуациях, не испытывая при этом страха или тревоги, что приводит к ослаблению симптомов расстройства. Поведенческую терапию часто сочетают с методами мышечной релаксации, медитации. Как альтернативный способ лечения может применяться гипноз.

См. также

Ссылки

Примечания

АГОРАФОБИЯ - это... Что такое АГОРАФОБИЯ?

  • агорафобия — агорафобия …   Орфографический словарь-справочник

  • Агорафобия — МКБ 10 F40.040.0 МКБ 9 300.0300.0 MeSH …   Википедия

  • агорафобия — В настоящее время термин используется для обозначения патологического состояния, характеризующегося появлением сильного страха при выходе из дома без сопровождающих и нахождении в местах большого скопления людей. Это состояние впервые описано… …   Большая психологическая энциклопедия

  • АГОРАФОБИЯ — (греч.). Боязнь места, пространства; нервная болезнь. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АГОРАФОБИЯ [Словарь иностранных слов русского языка

  • Агорафобия — страх открытого пространства …   Психологический словарь

  • агорафобия — сущ., кол во синонимов: 5 • агрофобия (2) • болезнь (995) • боязнь (42) • …   Словарь синонимов

  • АГОРАФОБИЯ — (от греч. agora базарная площадь и phobos страх), боязнь пространства, вид навязчивых состояний (см.) …   Большая медицинская энциклопедия

  • АГОРАФОБИЯ — – психическое состояние, характеризующееся боязнью открытых пространств и стремлением человека избегать их.    Проблема фобий, в том числе и агорафобии, находилась в центре исследовательского и терапевтического внимания З. Фрейда. Она получила… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • АГОРАФОБИЯ — Боязнь открытых пространств. Агорафобия – обычно наиболее часто встречающийся вид фобии у людей, нуждающихся в помощи психиатра или психолога. Она имеет множество проявлений, наиболее общим является сильный страх человека остаться одному в каком… …   Толковый словарь по психологии

  • агорафобия — (agoraphobia; греч. agora рыночная площадь + фобия) навязчивый страх боязнь открытых пространств (площадей, широких улиц) …   Большой медицинский словарь

  • причины, симптомы, диагностика и лечение

    Агорафобия – это сложная фобия, проявляющаяся в виде боязни открытых пространств, больших скоплений людей, перехода широких улиц и площадей, пребывания в местах, которые невозможно покинуть быстро и незаметно для окружающих и т. д. Возникает в результате страхов, связанных с людьми и эмоциональными травмами, полученными в процессе личных или социальных контактов. Может проявляться резкой слабостью, потерей ориентации, ощущением неустойчивости, сердцебиением, потливостью, дрожью, учащением дыхания и страхом смерти. Основной метод лечения агорафобии – когнитивно-поведенческая терапия, иногда на фоне медикаментозной поддержки. В ряде случаев требуется длительная психотерапия.

    Общие сведения

    Агорафобия – устойчивый необъяснимый страх пребывания в толпе, на открытом пространстве и в других местах, которые невозможно незаметно покинуть при развитии панической атаки, проявлении беспомощности или «потере лица», якобы подтверждающей непростительную слабость больного или его несоответствие стандартам поведения на публике. Может наблюдаться при панических атаках, паническом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, социофобии, других психических заболеваниях, невротических и пограничных расстройствах.

    Пациенты, страдающие агорафобией, не могут пользоваться общественным транспортом, не могут добраться до места работы, а в тяжелых случаях и вовсе не могут выходить из дома. Это серьезно ограничивает их профессиональные и социальные возможности, а также их личные отношения с другими людьми. Агорафобия является одной из самых тяжелых фобий и нередко приводит к инвалидизации. Лечение агорафобии осуществляют специалисты в области психологии, психотерапии и психиатрии.

    Агорафобия

    Причины агорафобии

    С точки зрения пациентов их страхи необъяснимы, прямая связь между агорафобией и острой или хронической эмоциональной травмой зачастую не прослеживается. Некоторые больные отмечают, что впервые страх появился в обстоятельствах, связанных с плохим самочувствием или неблагоприятным психологическом состоянием, например, при переутомлении, остром респираторном заболевании, снижении артериального давления, в жаре и духоте, при волнении перед экзаменом или тяжелым личным разговором и т. п.

    На самом деле, развитие агорафобии обусловлено сочетанием нескольких физических и психологических факторов, значимость которых может существенно различаться. Обычно в основе лежит низкий уровень базовой безопасности (ощущения уровня безопасности мира, которое закладывается в детстве и оказывает влияние на всю последующую жизнь человека). По каким-то причинам в детском возрасте у пациентов сформировался устойчивый образ себя, как уязвимого, беззащитного, беспомощного, неспособного справиться с обстоятельствами, и образ мира, как заведомо опасного, угрожающего пространства, не прощающего слабостей и промахов.

    Наряду с особенностями воспитания имеют значение особенности характера больных. Агорафобия чаще развивается у чувствительных, впечатлительных, тревожных пациентов, склонных скрывать свои переживания, «копить в себе» негативные эмоции. Иногда агорафобия возникает после острых травмирующих событий: тяжелой болезни, физического или сексуального насилия, смерти близкого человека, стихийного бедствия, потери работы или пребывания на территории военных действий.

    По данным исследований, у некоторых больных агорафобией нарушена связь вестибулярного аппарата с проприоцептивной и визуальной системами восприятия. Обычно люди без труда поддерживают равновесие, ориентируясь на три вида сигналов: проприоцептивные, тактильные и визуальные. Если равновесие поддерживается только или преимущественно за счет визуальных и тактильных сигналов, возможна дезориентация при пребывании в движущейся толпе, попадании на наклонные поверхности и большие открытые пространства с минимумом ориентиров.

    Отмечается связь агорафобии с наследственно обусловленным изменением уровня некоторых гормонов в головном мозге. У больных с агорафобией часто наблюдается вегето-сосудистая дистония и нейроциркуляторная дистония. Специалисты также отмечают, что при наличии соответствующего преморбидного фона агорафобия может развиться в результате злоупотребления спиртными напитками, стимуляторами (в том числе – кофеином), бензодиазепинами и наркотическими препаратами.

    Симптомы агорафобии

    Агорафобией традиционно называют боязнь открытых пространств, однако в наши дни трактовка этого термина существенно расширилась. Под агорафобией понимают боязнь ситуаций, расположенных за пределами зоны комфорта пациента. Больные агорафобией могут испытывать страх при передвижениях вне дома, пребывании на открытых пространствах, в людных общественных местах и в местах, которые нельзя незаметно покинуть (общественный транспорт во время движения, кресло парикмахера во время стрижки). Причиной тревоги становится страх публично продемонстрировать свою беспомощность, опозориться перед окружающими при потере контроля и развитии приступа паники.

    Обычно уровень тревоги снижается, если рядом находится человек, которому больной доверяет. Выраженность симптомов агорафобии и перечень тревожащих ситуаций может сильно варьироваться. У одних тревога возникает только при пребывании на площадях или в общественном транспорте, другие не могут ходить пешком без сопровождающего, но свободно передвигаются на автомобиле, третьи совсем не выходят из дома, а иногда даже дома не могут оставаться в одиночестве. Характерным признаком агорафобии является избегание небезопасных ситуаций. Пациенты организуют свою жизнь так, чтобы не оказываться в среде или обстоятельствах, вызывающих тревогу.

    При попадании в тревожащие обстоятельства возможны тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, усиленное потоотделение, головокружение, предобморочное состояние, дрожь, тошнота, неприятные ощущения в желудке и кишечнике и затруднение глотания. Физические симптомы сопровождаются страхом обнаружить свою панику перед окружающими, сойти с ума или умереть. Вне тревожащих обстоятельств обычно наблюдается страх ожидания (больной заранее начинает тревожиться, зная, что через некоторое время ему придется покинуть зону комфорта).

    Пациенты с агорафобией страдают от неуверенности в себе и низкой самооценки. Они ощущают себя беспомощными, боятся, что не смогут выжить без помощи других людей, чувствуют, что теряют контроль над своей жизнью. У больных агорафобией часто развиваются депрессии. Может наблюдаться определенная цикличность заболевания, при которой пациент то «отвоевывает» у болезни какое-то пространство и расширяет зону безопасности, то теряет его (обычно потери происходят при возникновении каких-то дополнительных травмирующих обстоятельств).

    Лечение агорафобии

    Наиболее эффективным методом лечения агорафобии является когнитивно-поведенческая терапия. Это кратковременная психотерапия, при которой врач совместно с пациентом выявляют мысли и убеждения, провоцирующие развитие тревоги при посещении небезопасных мест. Затем больной начинает постепенно погружаться в пугающие ситуации, вначале – при поддержке специалиста, а потом и самостоятельно. Происходит психологическая десенсибилизация, пациент привыкает к пугающим ситуациям, и уровень его тревоги снижается.

    При наличии сопутствующей депрессии, панического расстройства и других подобных заболеваний психотерапевтическое лечение проводят на фоне медикаментозной терапии с использованием антидепрессантов и транквилизаторов. Следует учитывать, что вещества, угнетающие ЦНС, могут препятствовать проведению когнитивно-поведенческой терапии, поэтому во время лечения нужно исключить употребление алкоголя, а транквилизаторы принимать строго по назначению врача (обычно данные препараты назначаются на короткий срок, чтобы облегчить состояние больного до начала действия антидепрессантов).

    При наличии тяжелых психологических травм и внутренних конфликтов может потребоваться длительная психотерапия с использованием гештальт-терапии, психоаналитической терапии, психодрамы, экзистенциальной терапии и других методов. Все перечисленные методики ставят своей целью не избавление от агорафобии, а устранение психологических установок, представлений о себе и особенностей восприятия, которые способствуют возникновению и сохранению страхов – без работы с этими психологическими механизмами после проведения когнитивно-поведенческой терапии агорафобия через некоторое время может вернуться или трансформироваться в другую фобию.

    Прогноз

    Прогноз при агорафобии зависит от глубины и тяжести психологических проблем, обуславливающих развитие болезни, особенностей личности больного, наличия сопутствующей психической и соматической патологии. Шансы на излечение повышаются при наличии четкой мотивации, осознанном сотрудничестве с психологом, психотерапевтом или психиатром и точном выполнении всех рекомендаций специалиста.

    что это такое? Причины возникновения боязни открытого пространства и способы лечения, страх выходить из дома на улицу

    Наверняка каждый из нас хотя бы раз видел человека, который буквально перебегает через площадь или боится оставлять открытой дверь. Мы привычно считаем таких людей чудаками, но проблема гораздо глубже, чем может показаться на первый взгляд.

    Что это такое?

    Агорафобия представляет собой многосоставную фобию, которая проявляется в виде страха перед открытыми пространствами, большими скоплениями людей. Боязнь открытого пространства может проявляться в ужасе перед перспективой перейти через широкую улицу или площадь или оставить дверь в помещении незакрытой. Эта фобия известна давно. Ее название произошло от древнегреческих слов, в переводе означающих «рынок» и «страх». Поэтому боязнь открытого пространства нередко называют «рыночной болезнью» или «болезнью больших площадей».

    Агорафобия — понятие, включающее в себя множество страхов, так или иначе связанных с открытым пространством. Страхи носят бессознательный и зачастую иррациональный характер. По сути своей страх является гипертрофированным проявлением защитного механизма — человек чувствует опасность, и в его организме стартуют физиологические, психические и биохимические процессы, которые включают «защиту», подсказывают ему, что в этой ситуации нужно бежать, спасаться.

    Первым удивительно точно описал это психическое нарушение немецкий психиатр и невропатолог Карл Вестфаль, живший в XIX веке. Его работа, посвященная «рыночному страху», была опубликована в 1872 году, и он же первым предложил использовать сам термин «агорафобия». В своем труде Вестфаль описывал в основном только страх нахождения в открытом месте, но ведь тогда светила науки еще не знали о давке в метро в час пик, не представляли себе больших демонстраций и митингов на несколько сотен тысяч человек.

    Наверняка многие удивятся, узнав, что агорафобией в свое время страдал Зигмунд Фрейд. Болезнь проявлялась у него особенно сильно в юности, и по этой причине доктору с мировым именем было очень сложно совершать самостоятельные прогулки в старости. Он сам рассказал об этом одному из своих учеников Теодору Райку. Райк описал этот разговор в своих трудах, а заодно сделал вывод, что Фрейда на изучение человеческой психологии и глубинных ее тайн сподвигло не что иное, как собственные проблемы с психикой. И, действительно, Фрейду многое удалось.

    До него психиатры старались лечить страхи морфинами, гипнозом и электричеством. В крайнем случае отправляли пациента с фобиями на лечебные воды или курорт. И именно Фрейд первым предложил разговаривать, беседовать с пациентами, обсуждать их проблему, чтобы минимизировать проявления агорафобии. Лучшие медицинские умы мира были в шоке от такого предложения, оно не вписывалось ни в какие разумные рамки, но сами ничего лучшего предложить не могли, а потому во многом именно Фрейд определил принципы психотерапии боязни открытых пространств и больших скоплений людей.

    Сегодня медицина смотрит на агорафобию шире. В нее включают не столько страх открытых мест, но и боязнь схожих ситуаций (нахождение вне дома, необходимость передвигаться куда-то вне дома, нахождение в толпе, общественных местах, в транспорте и метро). К агорафобии причисляют страх перед необходимостью пройти без сопровождения по безлюдной улице, парку, боязнь отправиться в дорогу или путешествие в одиночестве. Сюда же относят страх посещать рынки, большие магазины, рестораны, кинотеатры, ходить на митинги. Для агорафоба свойственен страх перед любым местом, которое он, в случае чего, не сможет покинуть, будучи незамеченным, не привлекая внимания окружающих.

    При этом люди, страдающие таким расстройством, отлично отдают себе отчет в том, что их страхи и панические приступы не имеют оснований и очень боятся, что такие приступы произойдут на публике, то есть станут достоянием общественности. В результате человек находит единственный разумный, на его взгляд, выход — он закрывается в своей «крепости» (дома) и покинуть ее не может заставить никакая сила.

    На своей территории агорафоб чувствует себя в безопасности. Большинство могут отлично общаться, принимать гостей, быть радушными хозяевами, работать, вести телефонные переговоры, решать очень сложные творческие задачи, но исключительно на своей территории. Пока они понимают, что пространство вокруг им подконтрольно, они ведут себя адекватно. Они могут годами жить, не покидая дома. Стараясь избегать приступов паники, люди с таким расстройством сознательно ограничивают свои перемещения, сужают область деятельности, стараются избегать любых ситуаций, в которых они могут оказаться слишком далеко от своего безопасного пространства. Для них важно знать, что при необходимости они могут быстро в него вернуться.

    Довольно часто агорафобия является сопутствующим симптомом других нарушений психики тревожного типа, панического синдрома, социофобии. Агорафобия называется психиатрами одной из самых трудных фобий, зачастую она приводит к инвалидизации. А значит, считать агорафобов просто чудаками — ошибочно. Состояние должен наблюдать и лечить психиатр или психотерапевт.

    От агорафобии страдала Мэрилин Монро, она очень боялась открытых мест и больших скоплений людей и посещала их только в сопровождении близких или друзей, которым она доверяла. Аналогичная проблема была и у актрисы Барбары Стрейзанд.

    Причины возникновения

    Если спросить любого агорафоба, чего же именно он боится, почему не может выйти на середину площади и сказать всем, что он о них думает, или просто покинуть пределы собственной квартиры, вряд ли он найдет ответ. В 95% случаев пациенты с такой фобией считают свои страхи совершенно необъяснимыми. Они не усматривают никакой связи паники с прежними потрясениями и психологическими травмами. Лишь около 5% агорафобов могут, крепко подумав, припомнить, что в самый первый раз испытали дикий ужас и панику в ситуации, когда плохо себя чувствовали в неких конкретных обстоятельствах: болели гриппом, устали, было очень душно и жарко, волновались перед собеседованием или сдачей зачета.

    Им, доктор, конечно, поверит. Но обстоятельства и ситуации, в которых возникает страх, не могут объяснить причину его появления. И на этот счет психиатры и нейрофизиологи знают то, чего не осознают сами агорафобы — расстройство тесно связано с критически низким уровнем ощущения личной безопасности у человека. Довольно часто оно закладывается в детстве. Если человек в нежном возрасте начал воспринимать себя как существо уязвимое, слабое и беспомощное, не способное противостоять злобному, агрессивному и подлому миру, то вероятность, что в более позднем возрасте проявится агорафобия, очень высока.

    Почему ребенок может почувствовать себя таким? По трем причинам:

    1. родители излишне опекают его, не оставляя пространства для собственных решений и действий, попутно внушая, что мир полон кошмаров и опасностей, «нужно быть осторожнее и всегда начеку»;
    2. родители не обращают на ребенка внимания, не интересуются его переживаниями и страхами, он не чувствует поддержки и безопасности рядом со взрослыми;
    3. родители слишком требовательны, деспотичны, авторитарны, и ребенок постоянно напряжен в ожидании, что его действия, слова, поступки вызовут неодобрение и даже наказание.

    Во всех этих ситуациях страх становится привычным спутником жизни с детских лет, в той или иной степени он присутствует постоянно. Но было бы несправедливо обвинить во всем родителей. Есть и индивидуальные предпосылки к возникновению психического тревожного нарушения. Чаще всего агорафобия развивается у людей с определенным типом нервной системы — у очень чувствительных, впечатлительных личностей, тревожных, склонных копаться в своих чувствах, скрытных, не готовых показывать миру свои слабости.

    Иногда первый приступ агорафобии происходит после сильных травмирующих ситуаций — тяжелой болезни, физического истязания, сексуального насилия, смерти очень близкого и дорогого человека, после перенесенного стихийного бедствия, нахождения в зоне боевых действий. У взрослого человека с таким психотипом возможно развитие недуга после потери важной для него работы, ухода партнера.

    Но все это – лишь внешние обстоятельства. Что же происходит внутри у человека? По сути его собственный мозг начинает его обманывать — именно поэтому у многих больных агорафобией развиваются проблемы с вестибулярным аппаратом. Здоровому человеку удается сохранять равновесие за счет трех видов сигналов — проприоцептивных, тактильных и визуальных. Этих ориентиров вполне хватает, чтобы понимать, где ты находишься и каково твое положение в точке пространства в текущем времени.

    У агорафобов может быть восприятие только двух видов сигналов — тактильных и визуальных. За счет этого возникает выраженная дезориентация, когда человек оказывается внутри копошащейся толпы, на наклонных поверхностях и больших открытых пространствах с минимальным количеством визуальных ориентиров. Мозг посылает им ошибочные сигналы, в результате возможно нарушение равновесия.

    Обратите внимание, что на такие «фокусы» головной мозг способен не сам по себе, а при активной поддержке гормонов. Тревожность возникает в качестве защитного механизма, а потом мгновенно происходит выброс в кровь гормонов стресса (например, адреналина). Гормон сразу вызывает в головном мозге реакцию типа «беги или защищайся».

    Но мир для агорафоба слишком большой и страшный, победить его ему и в голову не придет, а сам он (в его личном восприятии) маленький и слабый, а потому единственная вероятная реакция мозга — сигнал бежать.

    При некоторых врожденных и приобретенных патологиях, связанных с нарушением гормонального фона, развитие агорафобии может иметь именно эндокринные причины (патологические процессы в головном мозге запускает дисбаланс гормонов). Такое возможно при нейроциркуляторной дистонии, алкоголизме, наркомании, грубых патологиях щитовидной железы.

    Примечательно, что большие любители кофе и всего, что содержит кофеин (крепкий чай и темный шоколад), также рискуют пополнить дружные ряды агорафобов — кофеин стимулирует выработку гормонов стресса и при совпадении предрасполагающих факторов старт «рыночной болезни» вполне возможен. По статистике, агорафобия в той или иной степени встречается у 5% населения Земли, мужчины подвержены ей меньше, чем женщины примерно в 2 раза.

    Симптомы

    Агорафоба достаточно просто узнать. Он боится выйти из дома, делать что-то за пределами его привычной подконтрольной территории. Выходить на улицу, переходить дорогу, спускаться в метро и садиться в переполненный утренний автобус для классического агорафоба — задачи сложные, а порой и вообще неосуществимые. При этом один боится посещать магазины, а второй не способен посещать парикмахерскую. Общественный транспорт — распространенный страх при таком расстройстве, ведь пока автобус едет, человек не может встать и покинуть его, если почувствует себя в опасности.

    Но боится агорафоб не столько площади, парка, открытой двери или безлюдной улицы. Он боится стать посмешищем в глаза других, если вдруг ему станет страшно, ведь в большинстве случаев стартует паническая атака. Он боится «потерять лицо», стать объектом издевательств, насмешек, ведь прекрасно понимает, что ему с трудом удается контролировать приступы паники.

    При этом в сопровождении близких или кого-то, кому больной полностью доверяет, уровень тревожности снижается, и человек способен сделать то, чего не может сделать один. Есть агорафобы, у которых наблюдается лишь один какой-то страх, например, боязнь пересечь площадь пешком или страх сесть в автобус. Есть люди, которые страдают сразу несколькими страхами одновременно вплоть до полной невозможности покидать свою квартиру, перемещаться куда-либо, а в самых сложных случаях и в родных стенах в одиночестве они оставаться не могут.

    Обычно агорафобы действуют на опережение — планируют свою повседневность таким образом, чтобы не сталкиваться ни при каких поворотах судьбы с ситуациями, в которых им оказаться страшно: ищут работу в шаговой доступности, если бояться транспорта, начинают работать удаленно дома, если боятся выходить из дома, заказывают продукты на дом, если боятся выходить в магазин, ставят на двери доводчики, чтобы случайно не забыть закрыть дверь за собой. И в своих мерах они очень последовательны, пунктуальны и внимательны к мелочам.

    Если же все-таки агорафоб, несмотря на все меры предосторожности, оказывается в тревожных обстоятельствах, у него можно отметить следующие признаки болезни:

    • дыхание учащается и становится неглубоким, поверхностным;
    • сердцебиение учащается;
    • усиливается выделение пота, особенно сильно потеют лицо и руки;
    • возникает головокружение, возможна потеря ориентации в пространстве, падение;
    • возникает ощущение «кома в горле», становится сложно глотать;
    • появляется чувство тошноты и сдавленности в желудке.

    Одновременно с этим человек боится, что окружающие заметят то, что сейчас он испытывает, что усиливает физические проявления. Многие больные в момент приступа боятся лишиться рассудка или погибнуть.

    Если осторожный и предусмотрительный агорафоб знает, что скоро ему предстоит иметь дело с ситуацией страшной, опасной (например, очень нужно посетить паспортный стол и получить документ, ведь никто этого за него не сделает), то в ожидании он начинает испытывать страх за несколько дней, тревога нарастает постепенно.

    Истинные агорафобы имеют низкую самооценку, они почти уверены наперед, что из их затей и идей ничего путного не выйдет. Они боятся одиночества, поскольку просто не понимают, как выжить без поддержки, заботы, защиты со стороны. Они болезненно относятся к расставаниям, могут впасть с тяжелую депрессию.

    Вся жизнь агорафоба — одно непрекращающееся сражение за дополнительное безопасное пространство под солнцем. И бывает, что больным удается отвоевать дополнительные земли к своей «крепости», они расширяют пространство, в котором чувствуют себя спокойно. Но после возникновения непредвиденных травмирующих обстоятельств (ушла жена, бросил муж, предал друг, уволили с работы, не приняли на работу) прогресс обычно сходит на нет, и человек возвращается обратно к своему «островку безопасности».

    Психиатры заметили, что первые признаки заболевания обычно проявляются, когда человек достигает возраста 20-25 лет. И в этом — главное отличие этого страха от других фобий, которые обычно проявляются в подростковом возрасте или в детстве. По анализу историй болезни людей с агорафобией специалисты обратили внимание, что первый приступ ужаса возникает обычно в определенных ситуациях — когда человек стоит на остановке и ждет своего трамвая или в момент, когда он ходит по торговому центру или базару, выбирая покупку.

    Обычно расстройство имеет стойкий хронический характер. Периоды обострений сменяются ремиссией, а потом снова наступают обострения. У семи из десяти больных развивается классическая клиническая депрессия, и почти у половины — фобические расстройства. Если у человека постепенно развивается панический синдром, то заболевание имеет самое тяжелое течение и лечится труднее всего.

    Соответствующий диагноз может быть установлен только после заключения психиатра, который выслушает жалобы, сопоставит симптомы и определит уровень тревожности при помощи специального теста и серии опросников (MI-опросник мобильности Хартмана). В результате устанавливают определенную форму заболевания — без панического расстройства или с паническим расстройством.

    Лечение

    К сожалению, науке и медицине неизвестна «волшебная таблетка», которая помогла бы помочь человеку избавиться от такой болезни, как агорафобия. Поэтому терапия будет длительной, комплексной, порой она продолжается на протяжении всей жизни агорафоба.

    Многое зависит от того, какая форма нарушения установлена — с паническим расстройством или без него. Если приступов паники как таковых нет, лечить человека принято при помощи психотерапии. Это — наиболее эффективный на сегодняшний способ бороться со страхом открытого пространства, толпы или транспорта. Применение лекарств в случае с непанической агорафобией было признано неэффективным, таблетками от этой болезни вылечиться нельзя, можно лишь временно немного уменьшить симптомы. Но в особо упорных случаях недуга все-таки рекомендуются короткими сроками транквилизаторы одновременно с психотерапевтическим курсом лечения.

    Если у агорафоба выявляются и другие психические нарушения, то лечение их происходит одновременно с лечением «рыночного страха». Рассмотрим основные методы, которые помогают побороть эту фобию.

    Психотерапия

    Основной метод, который в психиатрии и психологии оценивается сегодня, как самый эффективный, – когнитивно-поведенческая терапия. В самом начале врач выявляет степень и частоту тревоги и страхов, обстоятельства, в которых человек их испытывает. Далее устанавливаются связи с определенными воспоминаниями, эмоциями и переживаниями больного. А потом доктор приступает к совместному с пациентом изменению мыслей и убеждений, которые провоцируют появление страха в определенных обстоятельствах.

    На втором этапе, когда человек начинает осознавать всю нелепость своих кошмаров, его начинают постепенно погружать в ситуации, которых еще недавно он боялся больше всего в жизни. Сначала это происходит с помощью специалиста, а потом — самостоятельно. В итоге ситуации, которые еще недавно пугали, становятся привычными, на поверку совершенно не страшными, тревога вполне естественным образом начинает снижаться.

    Если агорафобия у человека тяжелая, психотерапия протекает на фоне приема медикаментов. Она может быть длительной. Нередко специалисты применяют такие методики, как гештальт-терапия, психоанализ, психодрама, экзистенциальная терапия.

    Психотерапевт и психиатр не ставят цели уничтожить страх как таковой. Они преследуют другую цель — убрать те психологические установки и предпосылки, нездоровое восприятие себя самого и мира вокруг, которые и приводят к страху. Таким образом, лечение направлено на повышение самооценки, на установление более дружелюбных отношений с окружающим миром и населяющими его людьми. Без этого от психотерапии толку будет минимум, и вскоре фобия вернется. В особо сложных случаях применяют гипноз.

    Медикаменты

    Для лечения используют разные медикаментозные средства. Их можно разделить на несколько групп.

    Общеукрепляющие и БАДы

    Сюда относятся средства, которые по сути ничего не лечат, но оказывают общеукрепляющее действие на организм. Отдельно применяться не могут в силу бесполезности таких лекарств при психическом нарушении. Но в комплексном лечении могут быть назначены. К ним относятся «Глицин», «Афобазол», «Фезам», «Церебролизин», «Магне В6»

    Транквилизаторы

    Оказывают в основном симптоматический эффект, не лечат первопричину в принципе. Вызывают торможение сигналов в головном мозге, за счет чего снижается тревожность. Наиболее часто применяют бензодиазепины «Феназепам», «Диазепам». Препараты имеют побочные эффекты, при длительном употреблении вызывают лекарственную зависимость, а потому для длительного лечения не подходят.

    Антидепрессанты

    Препараты этой группы считаются более эффективными в терапии агорафобии, чем перечисленные выше средства. Почти у 80% пациентов снижается уровень тревожности. Средства не вызывают привыкания. Эффект достигается за счет нормализации количества нейротрансмиттеров в клетках головного мозга (повышается содержание серотонина в частности). Лучшего результата удается добиться при одновременном применении антидепрессантов и психотерапии. Чаще используют «Пароксетин», «Сертралин», «Флуоксетин».

    Общие правила гласят, что все медикаменты человек должен принимать, будучи абсолютно трезвым и вменяемым. То есть прием алкоголя, кофе, наркотиков на время лечения исключен. Пациент не должен превышать рекомендованной врачом дозировки. При этом отказ от психотерапии не гарантирует какого-либо эффекта от лечения вообще. Сами по себе таблетки если и «работают», то только по отношению к определенным симптомам и недолго.

    Прогнозы при агорафобии зависят от того, насколько глубоким и тяжелым является расстройство, а также от личной заинтересованности человека в исцелении от фобии. Если пациент не будет достаточно хорошо мотивирован, то все старания психиатра или психотерапевта пойдут прахом.

    Самопомощь

    Самостоятельно справиться с агорафобией почти невозможно, поскольку страх быстро становится неотъемлемой частью жизни человека, частью его собственной личности. И борьба с ним напоминает пресловутую борьбу пчел против меда. А потому обращение к специалисту — обязательно. Проходя лечение, ускорить положительные результаты и победить страхи помогут следующие рекомендации:

    • научитесь расслабляться — практикуйте медитацию, займитесь йогой (это можно сделать и по видеоурокам), уделяйте релаксации время ежедневно, лучше, когда это происходит утром и вечером;
    • поверьте в то, что вы на пути к выздоровлению, у вас достаточно сил для того, чтобы пройти этот путь до конца;
    • осваивайте дыхательную гимнастику — серии вдохов и выдохов определенной глубины и интенсивности помогает быстрее справляться с паникой, если приступ повторится;
    • ведите дневник, в котором каждый день указывайте в деталях, какую часть ваших страхов уже удалось победить, это поможет видеть прогресс и будет мотивировать вас на дальнейшее лечение.

    По мере сил старайтесь заручиться поддержкой человека, которому вы доверяете. Делитесь с ним своими новыми ощущениями, достижениями. Но постепенно обретайте больше самостоятельности: если раньше вы не могли сходить в магазин без сопровождающего, не бойтесь попробовать это сделать самостоятельно, но сначала сделайте половину пути до магазина и вернитесь, а потом преодолейте весь путь. В следующий «подход» зайдите в магазин и побудьте там немного. Постепенно получится и сделать покупки.

    По результатам последних исследований, очень помогает при агорафобии ответственность за кого-то, кто слабее тебя. А потому, если есть возможность, заведите питомца, с которым нужно гулять, например, собаку. С ней вы не будете чувствовать себя одиноко на улице, и выходить туда придется минимум 2-3 раза в день, что постепенно превратить враждебную среду в привычную.

    Профилактика

    Профилактики агорафобии не существует, поскольку триггеры (провоцирующие факторы) пока мало изучены. И о профилактике разумнее заботиться родителям, которые хотят вырастить детей психически здоровыми. Для этого мамы и папы не должны придерживаться авторитарного стиля воспитания, при котором ребенок постоянно запуган. Следует исключить и гиперопеку — у ребенка должно быть достаточно личного пространства и самостоятельности, у него должно быть право выбора. Поначалу это будет выбор, что скушать на полдник, а позднее — выбор профессии, ВУЗа, друзей.

    Если вы чувствительная личность, тревожная и очень переживающая за то, что о вас подумают окружающие, если вы часто боитесь не справиться с делом, которое вам предстоит сделать самостоятельно, без помощи других, если в метро или автобусе вам крайне некомфортно (но речь пока не идет о панике), нужно обратиться за помощью к психологу. Это поможет пересмотреть некоторые убеждения, которые при неблагоприятных обстоятельствах вполне могут обернуться развитием агорафобии.

    В первую очередь важно понимать, что вы достаточно сильны, чтобы жить в окружающем мире без страха. Да и сам мир не так уж злобен и недружелюбен, как кажется. Старайтесь видеть в нем хорошее, и тогда улица за вашим окном никогда не станет «минным полем», ступить на которое вы не согласитесь ни за какие коврижки.

    О том, как избавиться от агорафобии, смотрите в следующем видео.

    Виды фобий | Клиника проф. Преображенского

     /   /  Виды фобий

    Понятие фобии

    Понятие «фобии» у всех на слуху, однако далеко не каждый может связно объяснить что именно это такое. В переводе с греческого «фобия» обозначает «боязнь, страх». Реально страхи и фобии очень близки, но между ними есть существенные различия. Страх – естественная защитная функция организма перед реальной опасностью, физиологически проявляющаяся в выбросе гормонов в кровь, учащенном сердцебиении, вегетативных дисфункциях и пр. Помочь понять природу страха может интересный факт – человек рождается абсолютно бесстрашным. Маленькие дети не боятся упасть с высоты, утонуть в ванной или потрогать пальцем огонь. Лишь позже с опытом приходит чувство страха, и, в основном, эти страхи полезны. В основном чувство подобного страха помогает уйти от опасных ситуаций либо предотвратить их. Это чувство страха вполне осознаваемо и контролируется здравым смыслом и логикой.
    Фобии – это страхи, которые характеризуются весьма существенной устойчивостью, не основаны на здравом смысле (иррациональны) и постоянно присутствуют в психике человека. Причем эти страхи чаще всего не перед реальной угрозой, а страхи «внутри нас». Фобии, в отличие от страхов, очень тяжело контролируются мышлением и здравым рассудком.

    Как отличить фобию от "простого" страха

    Рассмотрим разницу между страхом и фобией на реальном примере. Есть достаточное количество людей, которые боятся ездить в метрополитене. В случае если причиной боязни является страх, он должен быть вызван определенным негативным опытом в прошлом. Например, человеку когда-то стало плохо в метро. Если причиной является страх, то человек будет предпочитать передвигаться по городу на наземном транспорте, однако при возникновении необходимости все же спустится в метро. Естественно, это будет сопровождаться определенными переживаниями, однако будет контролироваться здравым смыслом и логическим мышлением. В случае фобии проблемы будут гораздо более существенны, в зависимости от выраженности фобии. В самых легких случаях человек все же спустится в метрополитен, однако любые, даже самые незначительные, остановки вагона между станциями буду вызывать предпаническое и паническое состояние. В самых тяжелых – человек не сможет заставить себя спуститься в метрополитен даже в случае крайней необходимости, вопреки логике и здравому смыслу и любые попытки насильно совершить это другими людьми могут вызвать тяжелую психологическую травму.

    Актуально ли это? Согласно данным мировой статистики, фобии имеет каждый восьмой житель планеты Земля.   Таким образом, фобии, как вид невротических расстройств (Неврозы, депрессии, страхи) - широко распространенное явление.

    Виды фобий. Классификация фобий

    На данный момент описано более 500 видов фобий. Наиболее частые из них – социальная фобия и агорафобия.
    • Социальная фобия – вид фобии, который характеризуется выраженным страхом оказаться в самом центре внимания незнакомых людей, повести себя таким образом, что это вызовет унижение или смущение. Этот вид фобии проявляется в социальных повседневных ситуациях – во время встречи со знакомыми, обеда в кафе, необходимости выступить на собрании и прочих.
    • Агорафобия – тип фобии связанный с «беспомощностью, если вдруг станет плохо». Этот вид фобии проявляется в боязни путешествовать без сопровождения, находиться среди незнакомых человеку людей.
    Все остальные виды фобий классифицируются в группу так называемых изолированных фобий. Ниже представлены примеры лишь некоторых из них.

    Фобии животных или насекомых:

    • - кинофобия – страх собак;
    • - гатофобия – страх котов;
    • - арахнофобия – страх пауков;
    • - офидофобия – страх змей.

    Фобии, связанные с ситуациями:
    • - клаустрофобия – страх закрытого пространства;
    • - охлофобия – страх переполненных мест;
    • - монофобия – страх остаться наедине с собой;
    • - ксенофобия – страх перед иностранцами, посторонними людьми.

    Фобии, связанные с природными силами:
    • - акрофобия – страх высоты;
    • - никтофобия – страх темноты, ночи;
    • - аквафобия – страх воды;
    • - пирофобия – страх огня;
    • - талассофобия – страх моря.

    Фобии, связанные со здоровьем:
    • - одонтофобия – страх стоматологического лечения;
    • - бациллофобия – страх микроорганизмов;
    • - кардиофобия – страх сердечно-сосудистых заболеваний;
    • - гематофобия – страх вида крови.

    Фобии, связанные с состояниями и действиями:
    • - стазибазифобия — страх вертикального положения и ходьбы;
    • - стазифобия — страх стоять;
    • - лалофобия — страх говорить;
    • - тремофобия — страх дрожи;
    • - базилофобия — страх ходьбы;
    • - амаксофобия — страх ездить на транспорте.

    Фобии, связанные с предметами:
    • - гиалофобия – страх стекла;
    • - макрофобия – страх больших предметов;
    • - микрофобия – страх маленьких предметов;
    • - компьютерофобия – страх компьютеров;
    • - белонефобия – страх колющих предметов.

    Юрий Львович Мучник

    Врач психиатр-нарколог

    Врач высшей категории. Стаж 35 лет. Работает в Клинике им. проф. Ф.Ф. Преображенского с 2001 г.  

    Симптоматика фобий

    Симптомы фобий достаточно многообразны. Для установления диагноза фобий должны присутствовать как минимум два из нижеперечисленных симптомов тревоги, причем один из них должен обязательно входить в первую четверку:
    1.    потливость
    2.    усиленное или учащенное сердцебиение
    3.    дрожь
    4.    сухость во рту
    5.    боль либо дискомфорт в груди
    6.    удушье
    7.    затруднения в дыхании
    8.    деперсонализация или дереализация
    9.    головокружения
    10.    онемение или ощущение покалывания
    11.    страх смерти
    12.    страх потери контроля над собой
    13.    ознобы или приливы жара
    14.    тошнота


    Фобии – распространенное явление в современном мире. Нужна консультация?
    Запишитесь на прием - наши специалисты помогут вам!

    Цены на лечение неврозов, панических расстройств, психических заболеваний



    90 000 Агорафобия - симптомы, причины и лечение. Как жить со страхом открытого пространства?  Agorafobia – objawy, przyczyny i leczenie. Jak żyć z lękiem przed otwartą przestrzenią?

    Агорафобия — необоснованная, болезненная боязнь открытых пространств, вызывающая страх при одной мысли о выходе из дома самостоятельно. Как еще проявляется агорафобия, каковы ее причины и как ее лечить?

    Что такое агорафобия?

    Агорафобия — невротическое расстройство, проявляющееся в неоправданном, обычно даже патологическом страхе перед открытым пространством.Однако стоит подчеркнуть, что человек, страдающий агорафобией, также испытывает страх перед нахождением в малознакомой ему среде и в местах, где отсутствует чувство контроля над ситуацией. Поэтому страх может появиться как при нахождении на открытом пространстве, так и в людном помещении, при поездке на общественном транспорте или в очереди в супермаркете.

    Люди, страдающие агорафобией, избегают подобных ситуаций и мест главным образом из-за боязни, что из них будет трудно выбраться.Они также боятся, что если с ними что-то случится, никто в толпе этого не заметит. Агорафобия также сопровождается боязнью публичного унижения – особенно в случае возможной панической атаки. С другой стороны, избегание выхода на улицу может привести к социальной фобии.

    Каковы симптомы агорафобии?

    У человека, борющегося с агорафобией, на открытом пространстве или в другом общественном месте проявляются:

    • повышение артериального давления,
    • учащение пульса,
    • диарея, поллакиурия,
    • ощущение «мягкости» ног,
    • ускоренное, углубленное дыхание.

    Быстрое и глубокое дыхание может привести к гипервентиляции, что может привести к лактоацидозу, что может привести к паническим атакам. Затем можно наблюдать характерные для инфаркта симптомы – боль в груди и одышку. И хотя соматические симптомы агорафобии обычно не опасны, в случае людей с хроническими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистыми, они могут представлять серьезную угрозу для здоровья или даже жизни.

    Однако стоит подчеркнуть, что не всякое беспокойство является фобией. Мы можем бороться с агорафобией при соблюдении следующих условий:

    • тревога возникает в ситуациях, когда бегство из заданного места может быть затруднено, например, при скоплении людей, или будет невозможно получить помощь в случае паническая атака;
    • из-за боязни страха больной избегает выхода из дома, особенно в одиночку, поездки на общественном транспорте или других ситуаций, вызывающих тревогу.Если он не в состоянии их избежать, он испытывает страх перед внезапным приступом паники;
    • тревога или тревога не являются результатом других заболеваний.

    Каковы причины агорафобии?

    До сих пор причины агорафобии точно не установлены. Часто бывает так, что болезненное, травмирующее событие происходит до возникновения нарушений в жизни больного, поэтому есть подозрение, что они могут иметь влияние на развитие фобий. Это может быть, напримеррасставание с нынешним партнером, развод, смерть близкого человека или неприятная ситуация в толпе. Однако статистика показывает, что агорафобией страдают больше женщины, чем мужчины.

    Агорафобия - сопутствующие заболевания

    Возникновение агорафобии может также быть связано с другими неврологическими или психологическими расстройствами. К наиболее частым сопутствующим заболеваниям при агорафобии относятся:

    • обсессивно-компульсивное расстройство,
    • тревожный невроз,
    • социальная фобия,
    • биполярное расстройство,
    • эпилепсия.

    Как диагностировать агорафобию?

    Вначале человек с агорафобией часто не подозревает о своей проблеме — он чувствует, что в его поведении нет ничего плохого. Первые симптомы обычно замечают самые близкие — семья, друзья или коллеги. Их попытки дать понять больному, что с ним происходит что-то тревожное, результатов не приносят.

    Проблема становится заметной, когда страх и боязнь, сопровождающие агорафобию, все больше затрудняют повседневную деятельность.Тогда больной, наконец, — хотя часто и по настоянию родственников — обычно решает обратиться к психиатру. Специалист тщательно анализирует состояние и поведение больного, но обычно не ставит диагноз при первой встрече. Для постановки правильного диагноза и, следовательно, проведения соответствующей терапии чаще всего требуется несколько посещений.

    Можно ли вылечить агорафобию?

    Поскольку люди, борющиеся с агорафобией, редко или вообще не выходят из дома, возможности оказания им медицинской помощи, а значит, и начала надлежащего лечения, сильно ограничены.Тем не менее, следует приложить усилия, чтобы пациент обратился к психиатру, который исключит другие состояния и разработает наилучшую программу лечения для данного человека.

    При фобиях целесообразно использовать когнитивно-поведенческую терапию, в основе которой лежит методика систематической десенсибилизации, т.е. постепенной десенсибилизации. Как только иерархия стимулов установлена ​​от самого слабого к самому сильному, пациент подвергается воздействию самого слабого из них. Многократное воздействие раздражителя заставляет мозг привыкать к тревоге, которая со временем начинает ослабевать.Еще одним элементом терапии является воздействие конкурентных раздражителей в сочетании с релаксацией.

    Фармакологическое лечение, включающее, среди прочего, антидепрессанты, однако, имеют вспомогательную функцию. Внимательно следуйте инструкциям своего врача при приеме таблеток для лечения панического расстройства. В случае применения антидепрессантов для лечения других заболеваний дозировка зависит от типа расстройства. Также важно регулярно принимать таблетки для лечения агорафобии — оптимальный эффект проявляется даже через несколько недель.

    Агорафобия — невротическое расстройство, проявляющееся неоправданным патологическим страхом перед открытым пространством, толпой или неизвестными местами. Агорафобия может даже лишить возможности нормально функционировать, вызывая панический страх выхода из дома. Именно поэтому так важно поддержать своих близких, поставить точный диагноз и подобрать соответствующую терапию.

    .90 000 Агорафобия - что это такое?

    Что такое агорафобия

    Агорафобия является разновидностью фобии, то есть относится к группе тревожных расстройств . Это очень сильный страх пребывания на открытом воздухе. Однако есть еще агорафобия. Это также страх пребывания в общественном пространстве. Страх находиться в общественных местах и ​​в подобных ситуациях. Человек, страдающий агорафобией, опасается, что в таком месте у него случится паническая атака. Она также боится, что в такой ситуации ей никто не поможет, что только усиливает ее страх.

    У людей с агорафобией симптомы тревоги могут не проявляться только в определенных ситуациях. Мышление и воображение определенных ситуаций также могут вызывать их. При таком страхе у пострадавшего могут возникнуть серьезные проблемы перед выходом из дома. Даже если это будет короткий выход на небольшое расстояние. У него также есть проблемы с покупками или поездками на поезде или общественном транспорте.

    С другой стороны, она также может бояться остаться совсем одна - у такого человека все еще есть сильное убеждение, что в любой момент с ней случится сильнейшая паническая атака и никто ей тогда не поможет.Это самый большой, самый парализующий страх людей с агорафобией.

    Даже если они осознают иррациональность своих страхов, они не в состоянии справиться с ними самостоятельно. Фобии по самой своей природе появляются по иррациональным причинам, и даже осознание этого факта не позволяет нам полностью освободиться от них.

    Агорафобия - Причины

    К сожалению, ученым пока не удалось точно определить, что на самом деле стоит за развитием агорафобии у конкретных людей.Однако они указывают, что каждый случай следует рассматривать совершенно индивидуально и невозможно применить одну меру ко всем пациентам с агорафобией.

    • Однако есть признаки того, что агорафобия может иметь генетическую основу и быть связана с наследованием определенных черт или поведения от родственников. Эта теория подтверждается тем фактом, что люди, в семье которых уже есть кто-то, кто борется с агорафобией, могут страдать от нее сами.
    • Это также указывает на психологических факторов , и их может быть очень много. На самом деле все, что может понизить и негативно повлиять на ваше психическое здоровье, может привести к развитию агорафобии. Многое зависит и от индивидуальной чувствительности и выносливости человека, поэтому не бывает двух одинаковых случаев агорафобии и именно поэтому так важен индивидуальный подход.
    • пагубные привычки , в том числе наркомания и алкогольная зависимость, могут способствовать развитию агорафобии.Это также может быть следствием других сопутствующих расстройств, включая генерализованное тревожное расстройство или обсессивно-компульсивное расстройство. Также к появлению агорафобии могут привести депрессия и расстройства из группы депрессивных расстройств.
    • Нельзя исключать, что агорафобия берет свое начало в тяжелых, травматических переживаниях . Она может развиться в результате насилия, как физического, так и психического. Это может быть длительное насилие, например, регулярное насилие в детстве или в отношениях.
    • Однако может быть и один, очень сильный и травмирующий опыт - быть свидетелем или жертвой жестокого нападения, быть свидетелем убийства и много других, тяжелых, трудно прорабатываемых самостоятельно переживаний, которые имеют сильное клеймо на уме.

    Другие насильственные события , вызывающие сильные и очень негативные эмоции, также могут привести к развитию агорафобии. Это может быть пережитая авария, а также смерть близкого человека или отказ от партнера.

    Агорафобия - Симптомы

    Агорафобия — очень тяжелое тревожное расстройство, которое может серьезно помешать, а во многих случаях даже сделать невозможным нормальное функционирование. Если вы обеспокоены тем, что вы или кто-то из окружающих страдает агорафобией, существуют симптомы, которые могут вас расстроить и направить на правильный путь.

    Если вы подозреваете в себе агорафобию, самонаблюдение лучше всего . Если вы чувствуете сильный страх и тревогу от того, что окажетесь одни в людном месте – в общественном транспорте, в торговом центре или на улице, если вы боитесь открытых пространств и просто выйти из дома для вас сложно и тревожно - Возможно, это агорафобия.

    У людей с агорафобией появляется сильное беспокойство и связанные с ним физиологические симптомы - потливость, учащение пульса, головокружение и головные боли и даже обмороки. Эта тревога связана с ситуациями, которые большинство людей восприняли бы скорее нейтрально, — поездками на общественном транспорте, посещением магазина или просто прогулкой по многолюдной улице. То, что совершенно нормально для других людей и то, на что они не обращают особого внимания или на что тратят слишком много времени, вызывает у людей с агорафобией большой страх.Соматические симптомы еще больше усиливают этот страх. Например, учащенное сердцебиение в стрессовой ситуации может восприниматься человеком как надвигающийся сердечный приступ, что вызывает у него еще больший страх, а значит, еще больше ухудшает его состояние.

    Агорафобия очень сильно и негативно влияет на всю жизнь. Человек с агорафобией все хуже справляется в социальных ситуациях – он пренебрегает отношениями с другими людьми, у него также все больше проблем в профессиональной сфере. Со временем становится все труднее устанавливать или поддерживать отношения.Это даже затрудняет повседневную жизнь – выход из дома становится все труднее и сложнее, и даже простой шопинг в ближайшем магазине может перерасти человека с агорафобией и оказаться просто не под силу.

    Со временем нахождение в такой изоляции и ухудшение качества жизни может привести к развитию симптомов депрессии . Также нарастает чувство вины и стыда, с которым человек не в состоянии справиться. Даже если она знает, что ее страхи совершенно беспочвенны и иррациональны, она не может с ними справиться, что добавляет стыда.

    Может также страдать от непонимания со стороны общества. Люди не понимают сути агорафобии, и без должного образования в этой области им может показаться, что человек преувеличивает или его поведение является делом его выбора, а не печальной необходимостью, продиктованной фобией. Такие слова очень ранят и еще больше усугубляют как стыд, так и вину, а также убежденность человека с агорафобией в том, что он ни от кого не получит помощи.

    Лечение агорафобии

    Агорафобия — слишком серьезная проблема, чтобы ее недооценивать.Он также слишком серьезен, чтобы поверить, что его можно победить самому и без чьей-либо помощи. И лучшей в этом случае будет помощь специалиста, хотя и поддержка самого близкого окружения тоже будет весьма кстати.

    При агорафобии чаще всего используется когнитивно-поведенческая терапия . . Он также приносит наилучшие результаты в борьбе с тревожными расстройствами. Сочетание когнитивных и поведенческих методик дает пациенту возможность понять суть своей тревоги.Поймите это и соответствующим образом измените дисфункциональные и сильно искаженные убеждения и мысли, связанные со страхом. Предполагается, что этот вид панической терапии состоит из десяти-пятнадцати сеансов, в среднем один раз в неделю. Конечно, в обоснованных случаях этот процесс может быть продлен или сокращен.

    Самое начало терапии очень познавательно . Пациент имеет возможность больше узнать о страхах и механизмах, которые за них отвечают.Он учится распознавать тревогу и ее симптомы, а также понимать, откуда она исходит. Он также узнает о том, что такое терапия и какие результаты она может дать.

    Затем анализируется последний приступ тревоги пациента. На основе этих бесед терапевт может построить своего рода порочный круг, что-то очень индивидуальное и зависящее от пациента. Именно этот порочный круг показывает, какие элементы вызывают страх и как трудно из этого круга вырваться.

    Во время терапии пациент также учится замечать и различать элементы, подпитывающие его элементы паники. Это, в свою очередь, позволяет их интерпретировать и менять на очень негативное, ошибочное и катастрофическое восприятие пациентом.

    Во время терапии терапевт демонстрирует пациенту, насколько сильно он может влиять на восприятие различных раздражителей. Используются воображаемые приемы. Люди с агорафобией и другими тревожными расстройствами очень часто видят негативные последствия своих панических атак в своем воображении.Они связывают его с риском сердечного приступа, смерти или впадения в безумие. Во время терапии терапевт помогает преобразовать эти убеждения в более реальные. Это помогает изменить подход и в конечном итоге уменьшить тяжесть симптомов.

    Пациент также узнает, как избирательность внимания влияет на восприятие различных событий. Он сосредотачивается на собственном теле, на выбранной его части, а затем описывает свои переживания. Другой метод, в свою очередь, включает в себя изучение того, как мышление влияет на соматические симптомы, связанные с приступами тревоги.

    Когнитивно-поведенческая терапия

    также основана на поведенческих методах. В их рамках проводятся различные поведенческие эксперименты, которые направлены на то, чтобы показать пациенту, что мысли, возникающие в связи с приступами тревоги, беспочвенны по своей сути.

    Благодаря поведенческой стратегии пациент постепенно учится изменять свои модели мышления и заменять их более здоровыми, более желательными моделями мышления. Очень важную роль здесь играет подрыв веры больного в прежние, неверные толкования происходящего с ним и указание на новые, более соответствующие действительности.Простое их выявление не дает полного успеха. Пациент должен их проработать и переварить самостоятельно — и именно здесь поведенческие техники помогают пациенту почувствовать настоящую перемену.

    Если вам понравилась эта статья, поделитесь ею с друзьями.

    .90 000 Что такое агорафобия и как с ней бороться?

    Агорафобия — это тип тяжелого тревожного расстройства. Это боязнь открытого пространства. Причиной агорафобии не всегда является само пространство. Иногда это бессознательный страх перед событиями, которые могут произойти внутри него. Людям, страдающим от него, крайне сложно путешествовать в одиночку или участвовать в массовых мероприятиях. Иногда переступить порог дома оказывается проблемой. Как справиться?

    Агорафобия во многих случаях требует профессионального лечения.Прежде чем решить, как лечить агорафобию, важно установить причину беспокойства. У значительной части людей, страдающих агорафобией, она развивается в результате конкретных травмирующих переживаний. Переутомление, называние эмоций и освобождение от травмы позволяют преодолеть агорафобию.

    Что такое агорафобия?

    Агорафобия — это особый тип тревожного расстройства. Это невротическое расстройство, связанное с (оправданным или нет) ощущением опасности извне. Человек, страдающий агорафобией, в открытом космосе (по отношению к домашнему, личному, ручному) видит угрозу себе и своим близким. Потребность конфронтировать, войти в это странное пространство связано с чувством сильного напряжения, вызывает панический страх.

    Агорафобия связана со специфическими психосоматическими симптомами. Незнакомому с больным человеку могут предположить наличие сердечно-сосудистых или респираторных заболеваний. Поэтому при лечении агорафобии необходимо распознать саму проблему, ее причину и, наконец, провести соответствующую когнитивно-поведенческую терапию, при которой предпринимаются попытки познакомить пациента с окружающей действительностью. Около 5% людей страдают агорафобией. люди.

    Агорафобия - причины

    Причины агорафобии редко бывают однозначными и сразу идентифицируемыми. Отсюда трудности в лечении агорафобии. Прежде чем предпринимать какие-либо меры по излечению расстройства, необходимо найти причину беспокойства.

    Агорафобия может быть связана с детством. Травматический опыт того времени может повлиять на страхи взрослого человека.Проблема в том, что пациенты часто не осознают важность определенных событий детства. Многих не помнят и не осознают важность многих.

    Что особенно важно в данном контексте – ситуация детства, повлиявшая на развитие тревожности, не обязательно должна быть напрямую связана с фобической ситуацией. Это затрудняет поиск источника агорафобии. В значительной степени задача когнитивно-поведенческой терапии как раз и состоит в том, чтобы установить эту причину пространственной тревожности.

    Агорафобия также может развиться в ходе текущего опыта. Причины беспокойства можно найти в близком прошлом пациента. Речь идет в первую очередь о негативных событиях, происходивших вне дома, часто вдали от самых близких людей. Здесь особенно важны травматические или просто тяжелые переживания, такие как:

    • потеря близкого человека,
    • длительная болезнь близкого человека,
    • 90 041 участие в коммуникативной катастрофе,
    • участие в опасной для жизни ситуации.

    Как травматический опыт детства, так и опасные ситуации, пережитые взрослыми, могут создать у человека убеждение, что только дом является безопасным местом. Все остальные пространства опасны, опасны и в них может произойти что-то нехорошее, угрожающее жизни или здоровью.

    Агорафобия - симптомы

    Основным симптомом агорафобии является нежелание выходить из дома, что затрудняет выполнение обычных повседневных дел.Предвосхищающая тревога — это паника по поводу самой мысли о необходимости покинуть привычное пространство. Открытые площадки, общественные места – все это вызывает стресс и сильный страх.

    Эти психические реакции сопровождаются соматическими симптомами, которые больной переоценивает. В результате при последующих приступах тревоги соматические симптомы проявляются как привычная реакция организма и контролировать их становится все труднее.

    Типичные симптомы агорафобии включают в себя:

    • Пальтирование,
    • Увеличение кровяного давления,
    • Горячие или холодные промывки,
    • Hot или Cold Robes,
    • Сухой рот,
    • Боль в груди,
    • головокружение,
    • потливость и одышка ,
    • удушье, стеснение в горле,
    • гипервентиляция,
    • тошнота, диарея,
    • покалывание в конечностях,
    • ощущение нереальности,
    • страх «сойти с ума»,
    • страх смерти.

    Агорафобия - лечение

    Лечение агорафобии возможно только при постановке однозначного диагноза. Это важно, потому что некоторые соматические симптомы агорафобии могут привлечь внимание к другим заболеваниям, в основном связанным с системой кровообращения и дыхательной системы.

    Агорафобия - как с ней бороться?

    Чтобы справиться с агорафобией, стр. , в первую очередь обратитесь за профессиональной помощью.Когнитивно-поведенческая терапия позволяет вам не только узнать причину вашего беспокойства, но и укротить ее. В рамках терапии применяют так называемые десенсибилизация, т.е. десенсибилизация больного к стрессовой ситуации.

    На следующих этапах терапевт знакомит пациента с необходимостью вернуться домой, одинокой прогулкой, мероприятием с участием десятка, затем нескольких десятков человек. Во время терапии привыкает к необходимости пребывания на открытых пространствах и в общественных местах.

    Научиться преодолевать агорафобию может быть сложно и требует большого самоотречения. Однако эту борьбу можно выиграть.

    .

    Агорафобия - симптомы, диагностика, сопутствующие расстройства

    Агорафобия (агорафобия) — слово, полученное из греческого языка и буквально означающее «страх перед городским рынком», является наиболее часто диагностируемым типом фобии. Это не очень удачный термин, так как люди, страдающие этим иррациональным страхом, боятся не только городских рынков, но и толп, открытых пространств, улиц, общественных мест и путешествий.Чаще всего агорафобией страдают люди в раннем взрослом возрасте. Как проявляется агорафобия? Когда диагностируется агорафобия и как лечится это психическое расстройство?

    Смотрите видео: "Что такое фобия и что с ней делать?"

    1. Симптомы агорафобии

    Агорафобия как нозологическая единица включена в Международную классификацию болезней и расстройств здоровья по МКБ-10 под кодом F40.0. Есть в основном два типа агорафобии - без панических атак и с паническими атаками.

    Агорафобия — фобическое тревожное расстройство. Подсчитано, что около половины всех психиатрических пациентов, лечащихся от фобий, — это люди, страдающие агорафобией.

    В настоящее время этот термин используется в гораздо более широком смысле, чем первоначально. Он охватывает не только боязнь открытого пространства , но и присутствие толпы и препятствие для немедленного и легкого побега в безопасное место.

    Люди, страдающие агорафобией , обычно убеждены, что их постигнет какая-то беда и что никто не поможет им, если они окажутся вне безопасного убежища собственного дома.Они делают все, чтобы избежать этих «опасных» мест.

    Агорафобия является наиболее инвалидизирующей формой распространенных видов фобий , потому что многие люди с ней вообще не выходят из дома. Им сопутствует постоянный иррациональный страх перед необходимостью ходить в магазин, посещать общественные места, путешествовать в одиночку на поезде, автобусе или самолете.

    Часто агорафобии противопоставляют клаустрофобию — боязнь замкнутых и замкнутых пространств. Люди с агорафобией боятся различных объектов, например, гладких поверхностей водоемов, пустынных ландшафтов, улиц, железнодорожного транспорта.

    Многих пугает то, что они могут потерять сознание и остаться без посторонней помощи на публике, избегая агорафобических ситуаций. Фобическая тревога вызывает определенные физиологические симптомы, такие как:

    • учащенное сердцебиение,
    • потливость,
    • бледная кожа,
    • учащенное сердцебиение,
    • чувство слабости,
    • страх смерти,
    • страх потерять контроль над собой,
    • страх перед психическим заболеванием.

    Сама мысль о нахождении в фобической ситуации вызывает предвосхищающий страх (так называемый страх тревоги).

    Fobie (prezentacja edukacyjna)

    Фобии (обучающая презентация) [13 фото]

    Что такое фобия? Фобия — это сильное беспокойство, возникающее в какой-либо ситуации, которая с объективной точки зрения

    посмотреть галерею

    2.Диагностика агорафобии

    Диагностические рекомендации по диагностике агорафобии следующие:

    • психические и вегетативные симптомы должны быть первичными, а не вторичными проявлениями тревоги,
    • беспокойство должно быть ограничено как минимум двумя из следующих ситуаций: толпа, общественные места, уход из дома, путешествие в одиночку,
    • четко видно избегание фобических ситуаций.

    Некоторые пациенты с агорафобией испытывают относительно небольшой страх, потому что им удается успешно избегать ситуаций и мест, вызывающих иррациональный страх.Сосуществование таких симптомов, как: депрессивное настроение, деперсонализация, компульсивность и социальные фобии , не исключает диагноза агорафобии при условии, что они не доминируют в клинической картине.

    3. Расстройства, сопровождающие агорафобию

    В большинстве случаев агорафобией страдают женщины, и это расстройство начинается в раннем взрослом возрасте с появлением панического расстройства. Страдающие агорафобией склонны к паническим атакам, даже если они не находятся в агорафобной ситуации .

    Более того, помимо самой фобии у них больше психологических проблем, чем у людей с другими формами фобии. Помимо симптомов фобий, эти люди часто очень тревожны и подавлены.

    Иногда агорафобия связана с обсессивно-компульсивным расстройством, тревожным расстройством, социальным тревожным расстройством, биполярным расстройством или эпилепсией. Родственники людей с агорафобией подвержены повышенному риску развития тревожных расстройств.

    Невылеченная агорафобия иногда спонтанно проходит, а затем по какой-то причине возвращается.Агорафобия — наиболее инвалидизирующее расстройство среди всех фобических синдромов, очень часто приводящее к потере работы, распаду семьи и полному уходу от контактов с людьми.

    Лечение агорафобии сочетает медикаментозное лечение (антидепрессанты, анксиолитики) с психотерапией (медитация, релаксация, систематическая десенсибилизация и др.).

    Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей.Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

    .90 000 Что такое агорафобические панические атаки и как их лечить?
    Почти каждый человек время от времени испытывает тревогу. Приступы паники при агорафобии характеризуются высоким уровнем тревожности, что может быть ошибочно истолковано как признак сердечного приступа или другой медицинской проблемы, безумия или полной потери контроля. Кроме того, возникает страх оказаться в местах, из которых в случае панической атаки будет трудно выбраться.

    Во время панической атаки вы можете чувствовать сильный дискомфорт в теле, например:

    • поверхностное дыхание,
    • покалывание,
    • желудочная боль,
    • звон в ушах,
    • ощущение приближающегося конца,
    • встряхивание,
    • головокружение,
    • ощущение удушья,
    • боль в груди,
    • потливость,
    • сильных ударов сердца.

    Чтобы исключить медицинскую подоплеку этих симптомов, таких как, например, гипертиреоз, зависимость от кофеина, пролапс митрального клапана, необходимо обратиться к врачу. Если медицинские причины исключены, важно, чтобы вы получили диагноз от квалифицированного специалиста в области психического здоровья, чтобы оценить, страдаете ли вы паническим расстройством.

    «Страх страха»

    Паническое расстройство часто называют «боязнью страха».Людей с этим расстройством беспокоят симптомы страха (или приступы паники). Страх возникает, когда мы в опасности, это сигнал мозгу защищаться от того, что нам угрожает. Симптомы страха (учащенное сердцебиение, тяжелое дыхание и т. д.) используются для подготовки нас к реакции «дерись или беги» (так называемая «реакция борьбы или бегства»). Наше сердце бьется быстрее, когда мы рискуем перекачать больше насыщенной кислородом крови.Кислород дает нам больше энергии, чтобы бежать или сражаться, когда нам что-то угрожает. Это естественная реакция на реальную опасность, так называемая «настоящая тревога», которая позволяет нам как виду выживать миллионы лет.

    "Ложные тревоги"

    При паническом расстройстве ваше тело считает, что вы в опасности, хотя на самом деле ничего нет. Когда страх возникает при отсутствии угрозы, мы называем это «ложной тревогой».Это можно сравнить с пожарной сигнализацией, когда пожара действительно нет. Со временем эта ложная тревога становится «выученной тревогой», потому что вы начинаете бояться самих симптомов страха, которые существуют, чтобы защитить вас, но вы не понимаете, почему вы их испытываете. Вы предполагаете, что паническая атака опасна — значит, с вами что-то не так. Однако, когда вы начинаете воспринимать панические атаки как нечто угрожающее, вы вызываете еще больший страх как способ справиться с чем-то, что вы считаете опасным.Парадокс панического расстройства заключается в том, что вы боитесь симптомов, которые должны уберечь вас от вреда.

    Вера в опасность

    Вера в то, что вы в опасности, вызывает все больший и больший страх (или приступы паники), потому что в некотором роде мозг не осознает, что вы на самом деле боитесь симптомов страха, а реальной опасности не существует.

    Полагая, что приступы паники опасны, люди, страдающие расстройством, боятся будущих приступов.Они также боятся и избегают всего, что напоминает симптомы паники или вызывает подобные ощущения (тепло, упражнения, солнечный свет, удовольствие, волнение, сексуальное возбуждение, гнев и т. д.).

    Люди с паническим расстройством сосредотачиваются на ощущениях, исходящих изнутри тела: «Мое сердце бьется сильнее, у меня будет сердечный приступ» или «Я чувствую слабость, головокружение — я вот-вот потеряю сознание. " Многие люди с этим расстройством также испытывают панические состояния во время сна.

    Агорафобия

    Многие пациенты с паническим расстройством также страдают агорафобией. Такие люди боятся мест или ситуаций, из которых было бы трудно выбраться, когда они испытывают приступ паники («У меня может быть приступ паники в метро, ​​я потеряю сознание на глазах у всех»). Они могут не оставаться одни дома, в магазине, в поезде, в самолете, на мосту, в туннелях, на открытом пространстве, в лифтах и ​​т. д. Эти люди боятся, что у них случится паническая атака, и стараются избегать или избежать таких ситуаций.(«Я должен выбраться отсюда»). Избегание и бегство становятся основными стратегиями преодоления тревоги. Когда такой ситуации избежать нельзя, люди используют разные способы, чтобы чувствовать себя в безопасности (например, носят с собой бутылку воды). Многие люди с паническим расстройством и агорафобией выбирают безопасного человека — кого-то, кто будет сопровождать их в случае нападения и необходимости бежать.

    Избегание

    Хотя избегание и бегство могут привести к меньшему количеству атак, люди с этим расстройством по-прежнему беспокоятся о потенциальных атаках.Избегая, они ограничивают свою жизнь, что может привести к депрессии и хронической тревоге, а также к чрезмерному употреблению седативных средств, таких как алкоголь, валиум и ксанакс. Более того, хотя эти стратегии работают в краткосрочной перспективе, они укрепляют убеждения об угрозе и необходимости защиты в долгосрочной перспективе. Терапия помогает показать, что ситуация не угрожающая, панические атаки являются безобидными симптомами страха, и никаких мер предосторожности не требуется.

    Каковы причины панического расстройства и агорафобии?

    Хотя 30-40% населения ежегодно испытывают панические атаки, большинство людей не интерпретируют их как катастрофические.Паническое расстройство и агорафобия появляются у особо восприимчивых лиц. Исследования показывают, что это расстройство передается по наследству и представляет собой комбинацию генов, темперамента, биологических факторов и психологической восприимчивости. Темперамент тревожных людей может сделать их более восприимчивыми к развитию панического расстройства. Исследования также показывают, что тревожность может передаваться по наследству, быть результатом биологических факторов или приобретаться в результате раннего жизненного опыта.Эти переживания относятся к таким событиям, которые учат человека воспринимать мир как опасное место и ощущения тела как угрожающие. Люди с паническим расстройством уделяют слишком много внимания физическим ощущениям от тела и развивают их катастрофическую интерпретацию. Например, они могут концентрироваться на сердцебиении и делать поспешные выводы о сердечном приступе.

    Эволюция страха

    Многие ситуации, вызывающие панику и агорафобию, были опасны для наших предков в начале нашего эволюционного развития.Например, застревание в туннеле могло вызвать удушье, большие высоты могли быть опасны, на открытых пространствах люди больше подвергались нападению хищников (таких как львы или волки), а в общественных местах существовал риск контакта с враждебно настроенным человеком. По этой причине мы часто рассматриваем агорафобию как напоминание о ранних, инстинктивных и адаптивных страхах. Однако в современном мире такие ситуации не опасны.

    Первоначальные приступы паники могут быть вызваны стрессовыми ситуациями, такими какуход из дома, конфликт в отношениях, хирургическое вмешательство, новые обязанности или болезнь. Многие люди с паническим расстройством и агорафобией также испытывают депрессию, отчасти в результате чувства потери контроля и неуверенности в том, как справиться с проблемой.

    Неверные представления о паническом расстройстве и агорафобии

    Большинство людей ошибочно принимают приступы паники за симптомы опасного заболевания, психического заболевания или потери контроля. Они могут чувствовать, что у них болезнь сердца или шизофрения, что они потеряют связь с реальностью, потеряют сознание, у них случится инсульт или произойдут другие ужасные вещи.Они также могут полагать, что приступы паники являются выражением слабости и недостатков, которые могут привести к депрессии, зависимости и самокритике.

    Бесполезные убеждения

    Некоторые люди ошибочно полагают, что приступы паники являются симптомами скрытых проблем. Люди, страдающие этим расстройством, часто имеют нереалистичные представления о страхе, такие как «любое беспокойство плохо», «мне нужно немедленно избавиться от беспокойства». Другие считают, что улучшения никогда не будет из-за длительной борьбы с расстройством и отсутствия улучшения при традиционной терапии.Чрезвычайно важным элементом терапии является осознание пациентами того, что паническое расстройство и агорафобия поддаются лечению. Когнитивно-поведенческая терапия с фармакологическим лечением или без него очень эффективна при лечении этих расстройств. Этот тип терапии помогает развеять мифы, неправильные представления и заблуждения о расстройстве. Пациентам помогают объяснить им, что расстройство можно лечить с помощью психотерапевтических стратегий без необходимости в длительной терапии, связанной с детскими переживаниями.

    Эффективность когнитивно-поведенческой терапии панического расстройства и агорафобии.

    Существует множество исследований, изучающих эффективность когнитивно-поведенческой терапии в контексте панического расстройства и агорафобии. Эти исследования проводились в Оксфордском, Пенсильванском, Нью-Йоркском университетах и ​​других университетах, медицинских школах и клиниках. За 12-15 сеансов эффективность терапии составляет около 85-90%. Более того, после прекращения лечения у большинства пациентов, обследованных через год, все еще наблюдается улучшение.

    Фармацевтическое лечение

    Существует множество эффективных препаратов для лечения панического расстройства и агорафобии. К ним относятся антидепрессанты (такие как прозак, золофт, тофранил), а также ксанакс и успокаивающие препараты. Они помогают уменьшить симптомы панического расстройства, но ваши панические симптомы могут вернуться, когда вы перестанете их использовать. По этой причине рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия, даже если вы используете лекарственную терапию.

    Как работает когнитивно-поведенческая терапия?

    Когнитивно-поведенческая терапия панического расстройства и агорафобии имеет несколько целей:

    а) понимать природу страха, паники и агорафобии;

    б) определение масштабов ситуаций, которых вы избегаете и которые вызывают у вас тревогу;

    c) оценить характер ваших симптомов, их тяжесть и частоту, а также ситуации, которые вызывают панику;

    г) определение наличия других проблем, помимо панических атак, таких как депрессия, другие виды тревоги, злоупотребление психоактивными веществами, переедание, одиночество, проблемы в отношениях.

    Терапия может включать некоторые или все виды лечения:

    • паническое воспитание,
    • тренировка дыхания,
    • обучение релаксации,
    • индукция паники (чтобы показать вам, что приступы паники не вредны),
    • постепенное воздействие ситуаций, вызывающих панику,
    • выявление и изменение неправильных интерпретаций паники или волнения (например, «моё сердце бьется сильнее, у меня будет сердечный приступ»), а также предположений («физические ощущения опасны») и убеждений («я хрупкий и слабые"), на которых основаны их неверные толкования,
    • преодоление стресса и обучение распознаванию и уменьшению симптомов паники при их возникновении.

    Другие проблемы, такие как депрессия, также можно решить с помощью терапии.

    Чего мы ожидаем от вас как от пациента?

    CBT не является пассивным опытом для пациентов. Ожидается, что они будут посещать сеансы еженедельно и выполнять задания, согласованные с терапевтом между сеансами. Большинство пациентов, получающих лечение, испытывают улучшение, некоторые очень быстро. Даже если вы почувствуете внезапное улучшение, вы должны завершить лечение.Слишком раннее прекращение увеличивает вероятность рецидива.

    Лечение состоит примерно из 15 сеансов. Первые из них служат для оценки и объяснения лечения, а также для дальнейшей реализации стратегии. Когда терапия завершена, последующие сеансы могут быть назначены еженедельно или ежемесячно для достижения целей и предотвращения рецидивов. Лечение, которое мы используем, сочетает в себе методы, разработанные в Оксфордском университете, Пенсильвании и Нью-Йорке. Мы рассматриваем это лечение как способ научить вас, как помочь себе.Вот почему очень важно выполнять задания между сессиями.


    Источник: Планы лечения и вмешательства при депрессии и тревожных расстройствах, второе издание (The Guilford Press, 2012). Авторские права принадлежат Роберту Л. Лихи, Стивену Дж. Ф. Холланду и Лате К. Макгинн

    .

    Перевод: Джоанна Лихонь

    .90 000 Агорафобия 9 000 1

    АГОРАФОБИЯ - КОГДА ТРЕВОГА ТЯЖЕЛА ВЫЙТИ ИЗ ДОМА

    Основным признаком агорафобии является сильный страх и избегание общественных мест и транспортных средств. Обычно он начинается в раннем взрослом возрасте, поражает людей всех слоев общества и в два раза чаще поражает женщин.

    Общие симптомы

    Люди, страдающие агорафобией, испытывают страх (парализующий, иррациональный, с трудом поддающийся контролю) перед нахождением на открытом воздухе в таких местах, как скопления людей: торговые центры, кинотеатры, стадионы, концерты.Они стремятся избегать этих мест и других не менее людных мест, таких как: общественный транспорт (автобус, метро, ​​трамвай). Они также избегают путешествовать в одиночку. Дома они чувствуют себя более комфортно. Агорафобия лечится в результате панических атак (сильных приступов тревоги), происходящих в данном месте. Его понимают, связывая страх с обстоятельствами, в которых он возник. Следовательно, через эту память активируется желание избегать того места, где мы испытывали сильные симптомы тревоги.Люди, страдающие агорафобией, боятся, что потеряют сознание или упадут, потеряют контроль, получат сердечный приступ, попадут в ловушку/не смогут выбраться с места.

    Часто отмечают неприятные соматические ощущения (симптомы в теле) сильного возбуждения, такие как учащенное сердцебиение, приливы жара, головокружение, онемение. Люди, страдающие им, часто опасаются, что у них случится паническая атака в месте, где будет крайне неловко, в месте, из которого будет трудно выбраться и где помощь может быть оказана слишком поздно.

    Типичные мысли, которые приходят в голову страдающим агорафобией:

    • "Другие увидят, что я странно себя веду в трамвае, так что лучше оставайтесь дома, а то меня подвезет друг"
    • "Я задыхаюсь, мне надоело это место (магазин), я должен немедленно уйти"
    • "Они подумают обо мне что-то плохое, когда увидят, что со мной что-то не так (я отвлекся)"
    • "(в кинотеатре) Я сижу слишком далеко от входной двери, это нехорошо, я должен сидеть где-то еще"
    • "Мне будет трудно выбраться отсюда"
    • "Пока скорая не приедет, может мне никто не сможет помочь"

    Эффекты

    В зависимости от тяжести симптомов жизнь людей, борющихся с агорафобией, вращается вокруг избегания вышеупомянутых областей, чтобы не подвергать себя тревоге и дискомфорту.Стоит отметить, что агорафобия не всегда идет рука об руку с полномасштабными паническими атаками, но тревога является ее неотъемлемой частью. Очень часто случается так, что люди, проявляющие вышеперечисленные трудности, не выходят из дома без так называемого поддержка. Они хотят быть уверены, что кто-то будет рядом, когда случится что-то плохое (например, приступ паники). К последствиям агорафобии относятся: постепенное исчезновение социальных отношений, проблемы с их установлением, нарастающее чувство изоляции.Избегание ситуаций (не противостояние им), в которых возникает дискомфорт, мешает вам справиться с собственными страхами, что усугубляет порочный круг страха.

    Следующие видеоролики описывают трудности панической тревоги и агорафобии. Они представляют собой общую схему, отражающую симптомы, возникающие при панических атаках (первый фильм) и агорафобии (второй фильм).

    Лечение агорафобии

    Рекомендуемыми формами лечения агорафобии являются фармакотерапия (ее применение всегда решает врач) и когнитивно-поведенческая терапия, которая направлена ​​на выявление механизма появления столь сильного страха с учетом мыслей, усиливающих его переживание.Он включает в себя психообразование, самоконтроль, дыхательную тренировку, релаксацию и методы воздействия, направленные на планирование постепенного противостояния местам, где возникает дискомфорт; они вводятся постепенно и систематически.

    Доминика Плюскевич

    психолог, психотерапевт

    тревога, панические атаки, фобии, грусть, депрессия, навязчивые идеи, отсутствие веры и завышенные ожидания от самого себя; взрослые и подростки от 16 летс участием.
    Получено по четвергам
    Телефон 881 526 899
    Электронная почта Этот адрес электронной почты защищен от спама. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

    .

    Агорафобия, или боязнь пребывания на открытом воздухе

    03.02.2021 14:28

    Слово «фобия» ассоциируется с чрезмерным, неадекватным чувством тревоги, вызванным определенным фактором. Как правило, фобии разных типов называют в честь фактора, который их вызывает. Так что же такое агорафобия? Как его обнаружить и как с ним бороться?

    Фобии как тревожные расстройства

    Фобия (гр. phobos - страх, тревога) - состояние, при котором объективно безобидное событие, явление или ситуация вызывает у больного неадекватно сильное чувство страха, что может привести к постоянному страху контакта с данным фактором и стремление избежать контакта с ним.Если такое воздействие происходит, это может привести к большому дискомфорту и даже страданию человека, страдающего фобией. Фобия обычно связана с одним конкретным фактором , от которого очень часто происходит название фобии, например, арахнофобия (греч. arachne — паук), т. е. боязнь пауков. Однако при агорафобии описание фактора страха несколько сложнее.

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: ОКР – обсессивно-компульсивное расстройство

    Агорафобия - что это такое?

    Агорафобия (греч. агора - квадрат, квадрат) чаще всего ассоциируется с боязнью пребывания на открытом воздухе , своего рода противоположностью клаустрофобии. Однако на самом деле оно имеет гораздо более широкое значение. Человек с агорафобией боится оказаться в ситуации или месте, из которых трудно выбраться в случае необходимости или быстро получить необходимую помощь, например, при несчастном случае. Такой человек может опасаться не только открытого пространства, но и людных мест , связанных с анонимностью (напр.длинная очередь, переполненный торговый центр, общественный транспорт, церкви и т. д.).

    Тяжесть агорафобии может привести к желанию избежать подобных факторов, вызывая отвращение к путешествиям в одиночку или выходу из дома без сопровождения . Воздействие триггера фобии может привести к развитию у пациента панического расстройства, а продолжительное и тяжелое заболевание приводит к депрессии. У больного панических атак , связанных с соматическими симптомами (сердцебиение, поверхностное дыхание, дискомфорт в желудке, потливость и др.) или не верит в возможность справиться с проблемой, из-за чего у него снижается настроение и самооценка.

    Если вы наблюдаете подобные явления, обратитесь за помощью к психиатру.

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Что такое шизофрения и как ее лечить?

    Причины агорафобии

    Тревожные расстройства, включая агорафобию, могут возникнуть у любого человека. Однако нередко они являются результатом сочетания личностных и жизненных особенностей случая.Люди, которые более склонны к развитию этого типа расстройства:

    • имеют семейный анамнез тревожных расстройств - генетический аспект ,
    • особенно склонны к беспокойству из-за своего характера и темперамента ,
    • шоу склонны к тревоге в результате некоторых детских и ранних юношеских переживаний.

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Биполярное аффективное расстройство — причины и симптомы

    К кому обращаться при подозрении на агорафобию?

    В случае психических и тревожных расстройств может случиться так, что пациент не осознает проблему, с которой ему приходится иметь дело, или не знает, куда обратиться за помощью, хотя он чувствует, что в его голове что-то не так .В таких ситуациях ключевую роль играют самые близкие, , которые должны поддержать больного и указать ему дорогу к специалисту.

    Диагностикой и лечением агорафобии занимаются психолог, психотерапевт и психиатр. Врач ставит диагноз заболевания, что особенно важно в случаях психологической подоплеки, особенно в плане дифференциации панического расстройства от других фобий. Записаться на прием к специалисту легко с помощью портала ЛекарзеБезКолейки.пл.

    После беседы с пациентом врач при необходимости подбирает соответствующую фармакотерапию. Пациентам с агорафобией часто требуется анксиолитиков или антидепрессантов. Независимо от фармакотерапии, в лечебный процесс стоит внедрить психотерапию или поведенческую терапию под наблюдением профильного психолога или психотерапевта.

    Бывает, что одной лишь психотерапии достаточно для достижения удовлетворительных результатов в лечении фобий или для выработки конкретных стратегий защиты больного от приступов страха.

    СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Паническая атака – откуда берется и как с ней бороться?


    Весь контент на Сайте, включая статьи на медицинские темы, предназначен только для информационных целей. Мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся в ней, была точной, правдивой и полной, однако мы не несем ответственности за результаты предпринятых на ее основе действий, в частности, эта информация ни в коем случае не может заменить визит к врачу .

    .

    Смотрите также